糖尿病眼底病防治指南教学.pdf

【 周围神经病变治疗剂】- 临床指南导读 糖尿病眼底病防治指南 Prevention and Cure Guide on Diabetic Fundus 姚 毅赵军平 马志中 王常观 (解放军总医院眼科，北京，100853) YAO Yi ZHAO Jun-ping MA Zhi-zhong WANG Chang-guan 前言：糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题。1979年我国成年人中糖尿病患病率不足1.0％，二十多年来糖尿病患病率增加了近4倍， 目前我国大量无症状的糖尿病病人未被发现，已确诊的患者，估计约有60％血糖控制很差，糖尿病控制越差，视网膜病变的发生率越高， 视力丧失的危险性越大。因此，对糖尿病的严重危害性必须有足够的认识，对糖尿病视网膜病变的防治要以预防为主，做到早期发现， 早期诊治，早期康复。本篇糖尿病眼底病防治指南正是本着这个精神，简要地、提纲挈领地阐述了糖尿病视网膜病变防治原则，希望对 从事糖尿病视网膜病变治疗保健的医务人员，以及对糖尿病或糖尿病视网膜病变的患者能够有所帮助。 1糖尿病视网膜病变 L之间时，可诊断糖耐量减低。 1.1糖尿病：糖尿病主要分为两型，即1型和2型糖尿病。现在 妊娠糖尿病的诊断：此组糖尿病病人约见于所有孕妇的 已不用胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）和非胰岛素依赖型糖 1%～2%，一般无症状，需用OGTT诊断。仅限于妇女妊娠期发 尿病（2型糖尿病）来分型，即不用罗马字母，代之以使用阿拉 生的IGT与糖尿病，已知糖尿病者妊娠时不属此组。大多数病人 伯数字。其它类型的糖尿病在临床上并不常见，包括继发于胰 于分娩后随访OGTT往往可恢复正常，仅有30%病人于5～10年 腺疾病的糖尿病、妊娠性糖尿病和遗传综合征伴发糖尿病（表 随访中转变为真性糖尿病。 1）。1型和2型糖尿病之间差异有时并不明显，发病年龄也互有 重叠，一般我们把在30岁以前发病且需使用胰岛素治疗的考虑 表1 糖尿病分型 为1型糖尿病，而对30岁以后确诊，单纯饮食控制，口服药物或 1 1型糖尿病：过去称为青少年发生的或酮症倾向的糖尿病 胰岛素治疗的认为是2型糖尿病，见（表2）。 2 2型糖尿病：过去称为成人发生的或非酮症倾向的糖尿病 1.2糖尿病的诊断标准 A、肥胖（～80％） B、非肥胖 （～20％） WTO的糖尿病诊断标准：1999年世界卫生组织推荐的新的 3继发性糖尿病 诊断标准为： A、胰腺疾患（例如，胰腺切除术，胰腺功能不全，血色病等） （1）两次以上空腹血浆血糖浓度≥7.0 mmol/L； B、激素性 （拮抗胰岛素激素过量，例如：柯兴氏综合征，肢端肥 大症，嗜铬细胞瘤等） （2）或任何时间的静脉血浆血糖≥11.1 mmol/L； C、药物诱发（例如：噻嗪类利尿剂，激素，芬妥因等） （3）或空腹血糖不高时，口服75g葡萄糖标准耐量试验，若2 D、伴发于特殊的遗传综合征（例如：脂肪营养不良，肌强直性营养 h静脉血浆血糖≥11.