9 脑血管病.pptVIP

病例-1 患者，男性，45岁，反复右侧肢体无力伴言语障碍1天； 既往有高血脂3年，高血压2年，吸烟1包/d 否认DM， 无房颤或其他心脏病史 ABCD2-3 Ischemic stroke 二、 分类 1. TIA: 2. STROKE:缺血性：脑梗死 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 五、脑血管疾病病因 血管的因素：HBP， 动脉硬化、梅毒血管炎等。 血液的因素：高度血液粘度、FIB， 心脏和血流动力学：心房纤颤，冠心病、心脏瓣膜病等。 ABCD2 score - Age (60y) (0-1 points) - Blood pressure (140/90) (0-1 points) - Clinical feature (0-2 points) hemiparesis = 2, aphasia = 1 - Duration (0-2 points) 1h = 2, 10min = 1 - Diabetes (0-1 points) total = 0 - 7 points TIA的鉴别诊断 癫痫 晕厥 梅尼尔病 Cerebrovascular Disease: Stroke Subtype 非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS） 脑血栓形成的病理机制 超早期：1-6h 急性期：6-24h 坏死期：1-3d 软化期：3d-3w 恢复期：3-4w后 Penumbra： Therapeutic time window，TTW： Reperfusion injury： Salvaging the Ischemic Penumbra 急性脑梗死的临床特点  多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。 中老年，有动脉硬化的危险因素。 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征， 如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 不同脑血管闭塞的临床特点 颈内动脉系统：两个交叉瘫 大脑中动脉： 主干支：三偏＋双眼水平凝视、失语＋意识障碍 皮质支：双眼水平凝视、失语、下肢瘫痪 深穿支：三偏 大脑前动脉： 主干支：下肢瘫、运动性失语、尿失禁、人格改变 皮质支：下肢瘫、 深穿支：面舌瘫 后循环系统： 大脑后动脉： 　　　　　主干支：下肢瘫、运动性失语、尿失禁、人格改变 皮质支：对侧同向偏盲 深穿支：丘脑穿通支：红核丘脑综合症、丘脑膝状体支：丘脑综合症　　　 　 椎基底动脉：闭锁综合症、基底动脉尖综合症桥、脑腹外侧综合症、脑腹内侧综合症 特殊类型脑梗死 大面积脑梗死：主干、完全三偏、进展、 分水岭脑梗死：血管交叉处、血流动力学、低灌注、大动脉狭窄、心源性。 　分类：皮质前型、皮质后型和皮质下型 出血性脑梗死：常见于大面积梗死。 多发性脑梗死：两个以上血管闭塞。 腔隙性脑梗死 概念：穿支动脉， 部位：基底节、丘脑、深部白质，１ｃｍ 分型：21型，常见有5型：纯运动、纯感觉、共济失调、构音障碍苯茁手、感觉运动 脑栓塞 概念： 病因： 病理： 临床特点： 检查： 治疗： 溶栓治疗适应症 禁忌症： 并发症： 1 * 第四节 急性脑梗死的诊断 血脂、糖代谢、HCY 心脏、血管彩超 头颅CT及CT A 头颅MRI及MRA DSA 头颅CT 左侧豆状核及 侧脑室旁脑梗塞 CT有欠缺 1 * 1 * OCSP 完全前循环：意识障碍、眼球凝视、语言障碍加偏瘫（皮层枝加深穿支） 部分前循环：皮层枝或深穿支 完全后循环：四肢瘫痪、眩晕、意识障碍 腔隙性脑梗死：21型，常见有5型。 1 * 脑梗死的治疗 超早期溶栓治疗 抗栓治疗 他汀类药物 抗高血压药物 控制高血糖 抗炎 感染处理 神经保护剂 脱水问题 1 * 超早期溶栓治疗 1 * 抗栓治疗 抗血小板；　 抗凝治疗： Am J Cardiol. 2009，15;103(8):1107-12. 1 * Statins for stroke Pleiotropi