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第五章 心血管疾病 分类 原发性高血压：是一种病因不明的，以体循环动脉血压升高为主要临床表现的独立性疾病。约占高血压患者的95%以上。 继发性高血压：原发疾病明确，例如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等，高血压仅作为疾病的体征之一。当原发病治愈后血压可恢复正常。此类约占高血压患者的5%。 流行病学 一、患病率高： 91年15岁以上人群抽样普查为 11.88% ，比10年前上升 25% 。估计我国目前高血压患者已经超过 1 亿，并以每年新发现 350 万例的速度上升。 二、并发症多： 脑卒中，全国每年死亡超过 1.00万存活500—600万，75%留有不同程度的残疾。 心衰（有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高 6倍）、肾衰患者不断增加（舒张压每降低5mmHg可能使发生终末期肾病的危险减少1/4）。 三、防治水平低： 　　美国高血压知晓率68.4%、治疗率53.6%、控制率27.4%。 　　我国高血压知晓率城市 36.3%，农村13.7%，治疗率城市17.4%，农村5.4%，控制率城市4.2%，农村0.9%。  大量流行病学材料证明原发性高血压在我国是常见的。据我国卫生部门最新统计资料显示，我国现有原发性高血压患者已超过一亿人，每年新增300万以上。 每年的10月8号为“全国高血压日”。 　　 在威胁人们生命的急症中，最可怕的是脑中风和急性冠心病，这些急症死亡率很高，高血压正是它们发病的最重要因素。我国现有脑中风患者500多万，每年新发病150万，死亡20万人，其中76％的人有高血压病史；冠心病患者约有1000万人，65％有高血压病史。 总之，中国特色的高血压防治现状是：患病率高、致残率高、死亡率高。知晓率低、治疗率低、控制率低。 定义和分类 我国卫生部和中国高血压联盟于 1999年10月8日（全国高血压日）推出中国高血压防治指南。 　　 血压水平的定义和分类（18岁以上）　类别 　　　　 收缩压（mmHg） 舒张压 （mmHg） 　理想血压　　　　　　　120　　　　　　 80　　　 　正常血压 　　　　　　 130　　　　　　 85 　　 　正常高值　　　　　　　130-139　　　　 85-89 　　 　1级高血压（轻度） 　　 140-159 　　　　 90-99 　　　 　亚组：临界高血压　　　140-149 　　　　 90-94 　　　　 　2级高血压（中度）　　 160-179 　　　　 100-109 　　　　 　3级高血压（重度） 　　 ≧180　　　　 ≧110 　　　　 　单纯收缩缩高血压 　　　≧140　　　　　　 90 　　　　 　亚组：临界收缩期高血压 140-149 　　　　 90 　 18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg为高血压。 1、当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以高的为诊断标准。 2、必须非药物状态下，非同日休息15分钟后测血压三次，均达到或超过成人高血压标准。 病因及发病机制 病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%，环境因素占60%。 一、遗传因素 　　具有明显的家庭聚集性，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 二、环境因素 ( 一 ) 饮食 　　血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，饮酒量与血压水平线性相关。 ( 二 ) 精神应激　　脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大。 病理改变 早期：小动脉病变 后期：组织器官损害 1、小动脉病变 首先是全身细小动脉痉挛，日久管壁缺氧，呈透明变性（玻璃样变）；小动脉压力持续增高时内膜纤维组织和弹力纤维增生，管腔变狭窄，加重缺血。 2、组织器官损害 心：心肌肥厚，心腔扩大——心力衰竭 脑：脑小动脉硬化——脑软化，脑出血，脑水肿 肾：肾细小动脉硬化——肾功能衰竭 视网膜：细小动脉硬化——眼底血管变化， 可分为四级： Ⅰ级：视网膜动脉变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ级：眼底出血、渗出伴视乳头水肿 临床表现 一般症状： 无症状、头痛、眩晕、疲劳、心悸等。 主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音、第四心音。 并发症 （1）、脑损害： 一过性脑血管痉挛：暂时性失语、失明、