循证护理应用在肛裂术后便秘的护理效果观察.docVIP

循证护理应用在肛裂术后便秘的护理效果观察 　　【摘要】 目的：探究循证护理在肛裂术后便秘护理干预中的护理效果。方法：选取2015年3月-2016年3月在笔者所在医院进行肛裂手术的86例患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组43例，对照组患者实施常规护理干预，试验组患者实施循证护理干预，比较两组患者术后便秘发生率及护理满意度。结果：试验组患者的便秘发生率为7.0%，显著低于对照组的23.3%；试验组患者的护理满意度为95.3%，明显高于对照组的81.4%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组实施常规护理干预，包括为患者做入院宣教、向患者介绍其管床医生及护士，在住院期间，遵医嘱给患者应用药物，严密观察患者术后的生命体征，尽量满足患者提出的合理要求，告知患者与疾病相关的基础知识及注意事项，认真详细的解答患者所提出的疑问。试验组实施循证护理干预，具体实施措施如下：（1）成立循证护理小组。小组成员主要由2名主管护师、1名资深护师以及6名护士组成。小组成立后对成员进行系统循证护理培训，保证小组成员可以掌握循证护理的方法，从而为循证护理的顺利实施提供保障。（2）提出循证问题。依据以往进行的肛裂手术情况及患者的实际情况，提出下列问题：①影响术后便秘的饮食有哪些？②通过何种途径可以有效的预防肛裂术后便秘？③若患者发生肛裂术后便秘，应该进行怎样的处理措施？提出问题后，对以往经验进行总结，并大量的查阅资料。（3）通过对以往资料的总结及资料查阅，了解相关信息。通过对相关信息的搜寻，总结肛裂术后便秘的发生因素主要有：①心理问题。肛裂患者在手术过于担忧排便会对切口造成污染，引发感染，即被排便引起疼痛的心里阴影影响从而在潜意识中控制排便，造成大便中的水分在肠道内吸收过度，使得大便干结，形成大便秘结不通，发生便秘。②切口疼痛。肛裂术后的患者由于在进行排便时，大便会刺激切口，肛门括约肌痉挛导致切口疼痛加剧，从而拒绝排便，形成便秘。③饮食习惯改变。肛裂术后患者常会害怕排便而不敢进食，不良的饮食习惯，使得食物中所含机械或化学刺激不够，如蔬菜中的纤维素或因摄入量过少，尤其是缺少遗留大量残渣的食物，使肠道受刺激不够，反射性蠕动减弱造成便秘。从而由于饮食习惯的改变而发生便秘。④自身因素。便意经常被忽视，排便场合或排便姿势不当，以及经常服用泻药等，均可造成直肠反射敏感性减弱，以致有粪块进入，而不足以引起有效的神经冲动，故无排便反射，造成便秘。行肛裂手术患者由于惧怕排便疼痛，控制饮食，摄入的不足，营养缺失，自身素质较差，手术对患者又造成一定的损伤，从而造成患者体质更加虚弱，无力排便，导致便秘。（4）循证护理应用于临床。通过以上的总结信息，针对相应的问题提出相应的护理措施，具体如下：①心理护理。在所有影响因素中，心理因素占据重要地位。肛裂患者由于手术涉及隐私部位，且手术本身就会对患者产生焦虑、紧张、羞怯等情绪，这些情绪不仅会影响患者的心理健康，还会增加患者的盆底肌群的紧张度，造成患者在排便时肛门肌群产生矛盾运动，导致便秘的发生。因此在进行肛裂术后患者的护理时，需要对患者进行心理疏导，帮助患者调整自身的心理状态，恢复神经功能紊乱的状态，从而建立正常的排便反射，达到预防便秘的目的[4] ②饮食护理。告知患者及家属饮食调理的重要性，术后2 h时可食清淡易消化膳食，忌食参类及易产气的食物，如牛奶、豆类食品、甜食等。术后第1天，可多食用含粗纤维丰富食物及新鲜水果，如芹菜、青菜、火龙、香蕉等。注意饮食卫生和饮水，忌食辛、辣、燥、热之品。指导适当饮用清热解毒饮料，如茅草根、菊花菜等。及指导食疗方，如冬瓜排骨汤或莲藕排骨汤、芥菜粥、香蕉粥等。指导患者晨起空腹喝杯淡盐水或睡前喝杯蜂蜜水，适当活动，及指导按摩腹部。依据患者的实际情况为患者建立合理的饮食食谱，在饮食时要嘱咐患者进行清淡饮食，进食时需进食易消化且营养丰富的食物，要多食用含纤维较多的蔬菜、水果等食物，忌食辛辣、刺激的食物及豆类等可加重患者肠胀气的食物。③排便干预。对于忧郁、焦虑患者采用放松疗法或者暗示疗法，指导患者放松，使其从精神和身体的紧张中解脱出来，使患者从心理上减轻对便秘的敏感。按摩腹部，同时指导配合意念诱导，可两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向进行腹部按摩，2～3次/d，5～10 min/次。穴位贴敷中脘，神阙。天枢，气海、大肠俞、小肠俞以行气通便以促进肠蠕动而排便。在术后帮助患者养成定时排便的习惯，如有便意则需尽量进行排便，以免大便在患者体内滞留时间过长，丢失水分过多，造成大便干结，形成便秘。同时还要对患者的大便性状、排便后切口情况进行观察。④疼痛干预。为肛裂手术患者选择正确的体位，并通过中医中一些穴位承山、长强及耳穴穴位压豆贴敷