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微创小切口人工全髋关节置换临床效果评价 　　【摘要】 目的：比较微创小切口及常规切口人工全髋关节置换治疗效果的差异，探讨微创小切口应用价值。方法：选择2012年1月-2015年6月江苏省南通大学附属医院分院骨科诊治的股骨粗隆间骨折患者90例作为研究对象，按照随机数字法分为小切口组及常规组，各45例，术前给予病患各项常规检查，确定各项指标值，控制相关疾病病情；术后实施抗感染措施，并预防静脉栓塞，及早给予患处恢复锻炼，常规组采用人工股骨头置换术治疗，小切口组在连续硬膜外麻醉或全麻下实施小切口髋关节置换术。结果：小切口组手术时间、切口长度、术中出血、术后引流、住院时间、助行器使用时间均优于常规组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：小切口全髋关节置换治疗相比常规后外侧切口全髋关节置换治疗具有手术时间短、创口小、术后愈合快等优点，值得临床推广 【关键词】 股骨颈骨折； 小切口； 人工全髋关节置换术 中图分类号 R687.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0135-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.27.072 随着人们生活水平的提高，人类寿命越来越长，髋关节疾患日益增多，特别是股骨颈骨折，严重影响老人的生活质量，给家庭和社会带来了很大压力[1]，人工髋关节置换术的临床应用治疗髋关节疾病为改变髋关节功能取得良好效果。近几年加入微创概念后，在保证髋关节置换术成功的基础上，缩短切口，减少手术时间[2]。本文采用前小切口行髋关节置换术，取得较好效果，报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月-2015年6月江苏省南通大学附属医院分院骨科诊治的股骨粗隆间骨折患者90例作为研究对象，所选患者均由侧位X线摄片、MRI诊断或CT扫描后确诊，无合并心内科重症或造血系统病变；男58例，女32例；年龄最小56岁，最大83岁，平均（67.74±10.22）岁。Garden分类Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为40、40、10例；Harris评分最低42分，最高52分，平均（46.03±3.35）分；受伤至手术时间最短4 d，最长20 d，平均（8.05±4.22）d。将90例患者按照随机数字法分为小切口组及常规组，各45例，两组年龄、性别、Garden分类、创伤原因、合并慢性病等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 术前给予病患各项常规检查，确定各项指标值，控制相关疾病病情；术后实施抗感染措施，并预防静脉栓塞，及早给予患者恢复锻炼。常规组：采用人工股骨头置换术治疗，患者取侧俯卧位，使患肢在上，患髋屈曲角度45°，便于术中活动。切口根据患者的具体情况和术者习惯选择，然后按照切开关节囊、合理探查及切除股骨头、修正股骨颈、安放人工股骨头、复位人工股骨头、安放负压引流的具体步骤进行操作。小切口组：采取连续硬膜外麻醉，体位取侧卧位。将患者骨盆进行前后垂直固定，并从大转子最凸点顶端向外的弧形指向髂前上棘后方6 cm前做8～10 cm的切口，切口3/4位于大转子近侧，1/4在大转子上。切开皮肤以及皮下组织分离肌间平面暴露关节前方，U形或Z形切开前方的关节囊，将股骨颈显露出来，之后利用振动锯将股骨头颈连接部截骨，取出股骨头和颈，显露髋臼，同常规置换术进行髋臼罩以及髋臼内衬的安置。之后去除残留的外侧股骨颈，挫髓，安置合适假体，测试肢体长度以及髋关节的活动程度，并置入合适的股骨侧假体，之后进行复位，缝合，放置引流 1.3 观察指标 （1）围手术期情况。（2）手术效果（术后12个月Harris评分）[3] 1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 13.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P0.05），详见表1 3 讨论 股骨颈骨折多发于老年患者，因其生理功能的减退，大部分老年患者患有不同程度的骨质疏松，张力骨、压力骨数目不同程度的减少以及股骨颈上区滋养血管孔密布，老年人髋周肌群退变，再加上老年人摔倒时自我防护较差，因此极易发生股骨颈骨折[4]，以往采用保守治疗和各种内固定手术治疗，因疗程长，常造成骨不连和股骨坏死且长期卧床易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等并发症进而导致死亡[5]；相对而言人工关节置换术则可避免此类情况，髋关节置换术是老年股骨粗隆间骨折最常见的外科治疗手段，其手术操作简单，术后耗时短，术后假体固位稳定效果好，有利于患者进行早期的负重锻炼；人工股骨头置换术是各种髋关节置换术中，最有利于开展术后早期功能训练和非负重练习的术式[6]，尤其适用于基础疾病情况不良或身体健康状态一般的老龄患者。有临床研究数据显示，人工髋关节置换术用于治疗股骨粗隆间骨折时，对