心律失常患者的临床观察与护理干预.docVIP

心律失常患者的临床观察与护理干预 　　【摘要】　目的　探讨心律失常的观察与护理。方法　我科2010～2011年10月期间共收治心律失常患者120例。结果　经过系统的治疗，严密观察病情及有效的护理措施，均取得较满意的疗效。结论　经过一系列病情观察、护理措施及健康指导、能有效预防心律失常患者病情的发生与发展 【关键词】 心律失常；临床观察；护理措施 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常按其发生机制分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。此外，临床上依据心律失常发作时心率的快慢分为快速性心律失常和缓慢性心律失常 1　资料与方法 1.1　一般资料 2010～2011年10月我科收治心律失常患者120例，男83例，女37例，年龄36～80岁，平均年龄55岁，室性快速心律失常63例，完全性房室性传导阻滞26例，重度病态窦房结综合征30例 1.2　方法 120例患者均抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施 1.3　结果 经过严密观察病情及精心的治疗护理，120例患者住院8～24　d，平均16　d，均取得满意效果，患者好转出院，无一例死亡 2　护理诊断及医护合作性问题 2.1　活动无耐力　与心律失常引起的心排血量减少。组织缺血缺氧有关 2.2　有受伤的危险　与心律失常引起的晕厥有关 2.3　焦虑/恐惧　与心律失常反复发作、严重心律失常威胁生命及对本病缺乏认识有关 2.4　潜在并发症　心力衰竭、猝死 3　护理措施 3.1　一般护理 3.1.1　休息与活动　对于无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，戒烟、酒，避免过度劳累。当患者发生严重心律失常时应卧床休息，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。尽量避免左侧卧位，因左侧卧位使患者常能感觉到心脏的搏动而加重不适感 3.1.2　饮食　指导患者正确选择低热量、低脂、易消化、清淡、富营养的食物，且少食多餐。保持大便通畅，切忌排便过度用力，尤其是心动过缓者避免屏气用力，以免兴奋迷走神经加重心动过缓 3.2　病情观察 3.2.1　密切观察患者的脉搏、心率、心律、血压的变化及是否有心悸、胸闷、头晕、呼吸困难、心前区疼痛、晕厥、抽搐等严重症状 3.2.2　对心律失常者应同时测脉搏与心率，时间不少于1　min。若心率＜40次/min，可能发生严重窦性心动过缓、二度或三度房室传到阻滞；心率＞160次/min，可能发生室上性心动过速、室性心动过速、房颤等； 3.2.3　当心音、脉搏消失，可能发生室扑、室颤、心脏骤停等，出现上述症状，应及时与医生联系，做好抢救准备。对严重心律失常的患者，须进行持续心电监护 3.3　护士应熟悉监护仪的性能呢个并能正确使用，及时记录心率、节律的变化，特别要密切注意有无引起猝死的危险征兆 3.3.1　潜在猝死危险的心律失常：频发性、多源性、成联律性的室性期前收缩，室性期前收缩落在前一心搏的T波上（R　on　T）、室上速、房颤、二度Ⅱ型房室传导阻滞 3.3.2　随时有猝死危险的心律失常：室速、室颤、三度房室传导阻滞。一旦发现立即报告医师，并做好抢救准备。监测电解质变化，尤其是血钾。对心率过缓（＜30次/min）或伴有长RR间期的患者，尤其是曾有晕厥史者，是心脏骤停的高危患者，应加强夜间的巡视和监测，随时做好抢救准备，因为夜间迷走神经兴奋性增高时心率更慢，心脏骤停的危险性增加。严重心律是禅可导致心源性休克，若出现收缩压＜80　mm　Hg、脉压＜20　mm　Hg、脉搏细速、或伴有四肢厥冷、肤色苍白、尿量减少、神志模糊等症状，应及时与医生联系，迅速建立静脉通道，做好抗休克的准备 3.3　对症护理 3.3.1　防止意外发生　严重心律失常发作患者出现头晕、抽搐、晕厥时，应防止发生意外。患者应平卧，头部放低，松解衣领，以改善脑部循环。吸氧，改善机体缺氧状态，保护重要脏器的功能。应注意保护患者安全，防止舌咬伤、坠床、呼吸道窒息等意外情况发生 3.3.2　防猝死　当患者出现严重心律失常时立即报告医师并积极采取抢救措施，如立即卧床休息、吸氧、心电监护，建立静脉通道，准备好抗心律失常药物、除颤器、临时起搏器等，对发生心室颤动者，立即行非同步直流电除颤或胸外心脏按压等 3.4　用药护理 3.4.1　利多卡因　有中枢神经系统副作用和心血管副作用，前者包括呆滞、嗜睡、恶心、眩晕、食物模糊、严重者可有呼吸抑制、惊厥、抽搐；后者有窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力下降、低血压等、用药过程中应注意观察患者的反应 3.4.2　胺碘酮　其副作用有间质性肺炎、角膜微粒沉着、甲状腺功能改变、皮肤反应