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心房颤动患者行左心耳封堵术的护理体会 　　[摘要]目的观察左心耳封堵治疗心房颤动患者进行综合护理的效果.方法6例心房颤动患者进行左心耳封堵术，治疗过程均给予术前术中术后护理出院指导及随访等综合护理措施干预，结果经过综合护理措施干预后，所有患者均成功行左心耳封堵术，术后恢复良好，无并发症发生结论对左心耳封堵患者进行综合护理，护理疗效显著 [关键词] 心房颤动：左心耳封堵：综合护理：护理体会 中图分类号：R541.7 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）01-0072-03 doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.01.29 心房颤动是临床上最常见的持续性心律失常，心房颤动总发生率为0.4%～7%，且随着年龄增长而增加，60岁以上人群患病率达6%以上，80岁以上则高达30%以上心房颤动患者危害最大的并发症是血栓栓塞，其中以脑卒中最常见在标准的心房颤动治疗中，通过长期口服华法林或新型口服抗凝药物来预防脑卒中，但存在依从性差出血风险高或者有药物禁忌证等弊端研究表明，心房颤动患者发生脑卒中的风险是非心房颤动患者的5倍，而非瓣膜性心房颤动患者90%以上的血栓来源于左心耳左心耳封堵术通过特制封堵器封堵左心耳，预防左心耳内血栓形成，从而避免缺血性脑卒中和全身性栓塞的发生我科对6例非瓣膜性心房颤动患者行左心耳封堵术，术前术中术后对患者进行综合护理，现报道如下 1.资料与方法 1.1一般资料：选取2014年9月至2015年2月6例行左心耳封堵的非瓣膜性心房颤动患者，其中男3例，女3例，年龄35～75岁，平均（65.2±2.7）岁，2例合并扩张性心肌病心力衰竭，3例合并高血压脑梗死，1例合并脑出血，均无长期服用华法林抗凝治疗的基础疾病。CHADS2-VAS评分是非瓣膜性心房颤动患者脑卒中一级预防风险评估方法，包括心力衰竭1分、高血压1分、年龄i75岁2分、糖尿病1分、既往脑卒中或一过性脑缺血发作，2分血管疾病1分、年龄65～74岁或女性患者1分，共9分，CHADS2-VAS评分≥2分为高危栓塞风险。本组患者1例6分，3例4分，2例3分，均存在高危栓塞风险。HAS-BLED评分是抗凝治疗出血风险评分，未控制的高血压、脑卒中史、出血史、INR值不稳定、年龄65岁各1分，肝肾功能异常药物或嗜酒1或2分，最高值0分，积分3分提示出血高危本组患者1例4分，5例3分，均存在高危出血风险 1.2手术适应证：（1）非瓣膜病持续性心房颤动患者：（2）年龄大于18岁：（3）具有脑栓塞高危风险，CHADS2-VAS评分≥2分，HAS-BLED评分≥3分，可长期服用阿司匹林和氯吡格雷，具有口服华法林禁忌证或不愿长期服用华法林 1.3手术方法：手术在全麻下进行，整个过程需食管超声心动图辅助操作，经股静脉行房间隔穿刺成功后，行左心耳造影，根据造影图像测量左心耳直径和深度，并与食管超声心动图测量结果比较，选择大小合适的watchman封堵器进行封堵，同时全身肝素化，精确定位并经食管超声心动图及左心房造影确定无残余漏后释放封堵器术后常规复查Y线胸片食管超声心动图，观察封堵器位置形态变化术前术中术后均给予患者综合的护理措施 1.4结果：6例患者成功行左心耳封堵术，术后常规复查封堵器位置良好，无移位脱落，无血栓形成，无其他术后并发症发生，随访过程中无栓塞出血事件发生 2.护理 2.1术前护理： 2.1.1心理护理：左心耳封堵作为一项新的介入治疗手术，很多患者对此项技术缺乏全面清晰的认识，担心手术效果治疗费用，难免产生紧张焦虑的心理，我们要及时和患者沟通，根据患者不同年龄不同文化程度给予相应的个体化宣教文化程度高的患者通过心脏模型PPT资料宣教资料等让患者及家属详细了解左心耳封堵的手术原理国内外该项技术的发展情况术前术后注意事项等，使患者对新技术有认同感文化程度低的患者采用通俗易懂的语言，结合图片视频资料等让患者了解手术的简单过程以及注意事项，通过成功病例现身说法，消除患者疑虑，增强患者信心 2.1.2术前准备：术前行常规化验检查：术前一天行食管超声心动图检查，了解左心耳内有无血栓形成，测量左心耳内直径与深度：术前至少皮下注射低分子肝素针3天：术前禁食6～8h：术晨给予留置导尿 2.2术中护理：术中严格无菌操作，协助介入室护士严密监测患者生命体征神志面色等，一旦发现危及生命的情况，立即给予相应的急救措施 2.3术后护理： 2.3.1一般护理：术后全麻苏醒后送入病房，平卧24h，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道引起窒息严密监测生命体征，常规给予吸氧心电监护血氧饱和度监测，注意有无心律失常的发生术侧下肢制动，股静脉穿刺处加