心肌血流储备分数指导下短支架在冠脉长病变中的临床应用研究.docVIP

心肌血流储备分数指导下短支架在冠脉长病变中的临床应用研究 　　【摘要】 目的：观察心肌血流储备分数（FFR）指导下短支架在冠脉长病变中的临床应用。方法：选取本院在2014年1月-2015年1月期间收治的60例冠脉长病变患者作为研究对象，根据随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者给予以长药物支架（DES）植入，观察组患者在FFR测定指导下，选择最严重部位后予以DES植入，术后严格规范药物治疗，分别随访30 d、3个月、6个月及1年，观察记录患者住院时间、支架使用数量及随访中主要心脏不良事件。结果：对照组和观察组患者植入支架成功率均为100%（30/30），比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组患者植入支架数量和住院时间均显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P20 mm称为冠脉长病变，约占冠脉介入治疗的20%，药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）的应用使得再狭窄率相对于裸支架时代明显降低[1-3]。但长支架的应用对长病变的预后带来不良影响，导致分支血管闭塞，支架内血栓发生率升高，微栓塞及无复流现象，支架内再狭窄率的升高[4-5]，如何有效治疗并改善冠脉长病变预后成为一个热点研究方向[6-7]。自Pijis等[8]首次提出心肌血流储备分数（myocardial fractional flow reserve，FFR）概念以来，研究表明FFR是一项用于评价冠状动脉病变的可靠指标[9]。选取本院在2014年1月-2015年1月期间收治的60例冠脉长病变患者作为研究对象，观察FFR指导下短支架在冠脉长病变中的临床疗效，取得了较好的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院心血管内科在2014年 1月-2015年1月期间收治的60例冠脉长病变患者作为研究对象，根据随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男21例，女9例；年龄45～78岁，平均（64.2±7.6）岁；不稳定型心绞痛11例（36.67%），稳定型心绞痛6例（20.00%），陈旧性心肌梗死7例（23.33%），急性心肌梗死6例（20.00%）；合并高血压者14例，高血脂者13例，吸烟史者9例。观察组：男23例，女7例；年龄47～77岁，平均（66.3±7.8）岁；不稳定型心绞痛12例（40.00%）、稳定型心绞痛7例（23.33%）、陈旧性心肌梗死6例（20.00%）、急性心肌梗死5例（16.67%）；合并高血压者 16例，高血脂者11例，吸烟史患者10例。纳入标准：（1）患者年龄18岁；（2）血管病变长度20 mm；（3）病变血管直径2.25～4.00 mm；（4）靶病变狭窄≥70%；（5）病变血管≤3个。排除标准：（1）靶病变内有未处理血栓的患者；（2）6个月内有植入支架的患者；（3）预计存活时间小于1年的患者；（4）对阿司匹林和氯吡格雷有禁忌证的患者； （5）血清肌酐高于177 μmol/L；（6）左心室射血分数（LVEF）小于0.4或心功能分级Ⅲ级（纽约心脏病学会NYHA）以上；（7）严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤的患者。两组患者的性别、年龄及合并症等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究通过广东省中山市人民医院伦理委员会批准，且所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书 1.2 方法 对照组患者予以长支架（DES）植入，观察组患者在FFR测定下，选择最严重部位后予以短支架（DES）植入，术后严格规范药物治疗 1.2.1 冠脉造影 两组患者均给予桡动脉或者股动脉途径行冠状动脉造影，血管内径采用HICOR血管分析软件（德国西门子）定量计算机分析法（QCA）进行测量。为使冠脉达到最大舒张程度，造影前使用100～300 μg硝酸甘油，造影剂注入使用5～7F导管，注入口为冠状动脉开口处，注入后对冠状动脉行多体外造影，右冠脉行右前斜位、左前斜位投照，左冠状动脉行左前斜位、后前位、右前斜位、头位以及足位等造影 1.2.2 FFR测定 FFR是向冠脉内注入腺苷使血管达到最大充血水平后，通过压力导丝测得，所测冠脉压力（狭窄血管远端）与主动脉压之比。具体操作方法如下：使用5～7F指引导管达到冠状动脉开口处，再通过指引导管将校准后的压力导丝导入至冠状动脉内，直到感受器位置处于病变近端，并通过调整换能器的高度，使得压力导丝和导管所测压力值相等 1.2.3 药物治疗 造影前，所有患者均给予剂量为300 mg的氯吡格雷和300 mg阿司匹林，维持剂量为氯吡格雷75 mg/d和阿司匹林300 mg/d。术后给予患者氯吡格雷75 mg/d长期服用，术后1个月内服用阿司匹林300 mg/d，术后1个月以后将其剂量降低为100 mg/