快速康复外科理念用于胃癌根治术患者的效果观察.docVIP

快速康复外科理念用于胃癌根治术患者的效果观察 　　【摘要】 目的：探讨快速康复外科理念对胃癌根治术患者术后康复、炎性反应及免疫功能的影响。方法：选择笔者所在医院2015年2月-2016年2月80例胃癌根治术患者，依据随机数字表法将其分为研究组和对照组各40例。对照组给予普外科常规治疗，研究组采用快速康复外科理念治疗。比较两组术后康复情况（肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间）、炎性反应（IL-6、TNF-α）和免疫功能（IgA、IgM、IgG和CD4+/CD8+）。结果：研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年2月-2016年2月笔者所在医院普外科收治的80例胃癌患者，均在全身麻醉下行胃癌根治术，其中男43例，女37例；年龄35～65岁，平均（53.47±10.82）岁；体重指数18～27 kg/m2，平均（22.73±3.52）kg/m2；癌灶位置：胃体47例，胃底33例；病理类型：高分化腺癌31例，中分化腺癌16例，低分化腺癌20例，黏液癌7例，未分化癌6例。依据随机数字表法将患者随机分为研究组和对照组，每组40例。排除标准：（1）高血压病、甲状腺疾病、糖尿病或其他代谢性疾病；（2）恶液质状态或其他不能耐受手术、麻醉者；（3）严重心、脑、肺、肾、肝等脏器功能障碍者；（4）腹腔肿瘤广泛转移、浸润或无法手术者；（5）合并炎性肠病、术前有肠内或肠外营养史、肠内营养禁忌者；（6）术前有化疗或术后出现吻合口瘘、大出血、胃瘫等严重并发症者。两组患者的性别、年龄、体重指数、癌灶位置、病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 两组均在全身麻醉下行开腹胃癌根治术。对照组实施普外科常规围术期治疗，研究组给予FTS理念治疗，具体如下 1.2.1 术前准备 讲解FTS概念、内涵和患者配合事项。不常规进行胃肠道准备，避免长时间术前禁食、禁饮，术前不常规肌内注射长效镇静药，如地西泮，术前30 min预防静脉滴注抗生素，术前积极预防深静脉血栓形成等。加强心理干预，增强战胜癌症的信心，树立积极、乐观的人生态度。术前12 h口服10%葡萄糖溶液500 ml，术前2 h再口服10%葡萄糖溶液200 ml 1.2.2 术中措施 尽量采用较小切口手术，术中控制补液量，并采用加温器加温液体，晶∶胶=1∶1，总液体量0.05）；术后7 d，研究组IL-6、TNF-α浓度显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；术后7 d，研究组IgA、IgM、IgG和CD4+/CD8+明显高于对照组，差异均用统计学意义（P 　　胃癌根治术创伤、围术期疼痛等均是强烈的应激源，引起大量炎性因子释放，导致胃肠道黏膜和全身产生不同程度的炎性反应，影响胃肠道功能恢复和机体的免疫功能。IL-6和TNF-α是中性粒细胞、淋巴细胞等释放的炎性因子，加重病情，与创伤程度呈正比，同时也与胃癌的发生、发展、预后等关系密切。本研究显示，术后7 d，研究组IL-6、TNF-α浓度显著低于对照组，说明FTS理念有效减轻术后炎性反应，利于术后康复。研究组采用FTS理念，减轻围术期创伤与疼痛等，从而减轻术后炎性反应。胃癌根治术患者免疫功能低下，免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）和淋巴细胞是反映机体免疫功能的重要指标，其中CD4+是辅助性T细胞，具有协助机体细胞免疫和体液免疫的功能，CD8+是抑制性T细胞，抑制抗体合成、T细胞增殖等，CD4+/CD8+反映机体的免疫功能状态，比值低下说明免疫能力较低[10]。本研究显示，术后7 d，研究组IgA、IgM、IgG和CD4+/CD8+明显高于对照组，说明FTS理念有效提高胃癌根治术后患者的免疫能力。分析其原因，可能是：（1）研究组采用相对小切口、术中注意体温保护等，减轻创伤对免疫功能的抑制；（2）疼痛抑制免疫功能，研究组术毕切口注射0.25%罗哌卡因，术后给予充分镇痛[11]；（3）积极、乐观的心理状态有利于提高机体的免疫功能[12]，研究组患者理解FTS理念，围术期积极配合医疗，主动参与早期康复，心态积极、乐观。FTS理念用于胃癌根治术，需要多学科通力合作，由于临床各科室工作繁忙，人手相对不足，在一定程度影响本研究，需在以后的研究中予以重视 综上所述，FTS理念明显促进胃癌根治术患者的术后康复，抑制炎性反应，改善免疫功能，值得在普外科应用 参考文献 [1] Oh E，Ro J Y，Gardner J M，et al.Inflammatory myofibroblastic tumor of the appendix arising after tre