快速康复外科护理在腹腔镜直肠癌患者围手术期护理中的应用体会.docVIP

快速康复外科护理在腹腔镜直肠癌患者围手术期护理中的应用体会 　　【摘要】 目的：探讨快速康复外科护理在腹腔镜直肠癌患者围手术期中的护理效果。方法：在笔者所在医院2015年1月-2016年4月收治的直肠癌患者中，选择58例作为研究对象，并将其分成观察组与对照组，观察组患者给予快速康复外科护理，对照组患者给予常规护理，对比两组患者术后5 d血清转铁蛋白、排气时间、住院时间及并发症发生情况。结果：58例直肠癌患者均手术成功，在经过围手术期护理后均恢复良好。观察组患者的各项观察指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入标准 58例患者均确诊为直肠癌，并符合直肠癌的相关诊断标准[1]。58例直肠癌患者在术前无严重器官功能障碍，无消化道梗阻症状，术前未接受化疗，均行择期腹腔镜直肠癌根治术，无1例患者中转开腹 1.3 方法 观察组患者给予快速康复外科护理，对照组患者给予常规护理，具体快速康复外科护理方法如下 1.3.1 术前护理 1.3.1.1 术前检查 术前对患者进行各项指标检测，对患者的心、肺以及凝血功能进行评估，并对各项实验室指标以及营养状况进行深入了解 1.3.1.2 心理护理 患者的心理状态直接影响着临床治疗的进行与效果，甚至是预后，所以在治疗过程中患者心理状态的调整显得尤为重要，而患者往往容易因为对手术的害怕、手术中引起的疼痛等因素产生恐惧、焦虑以及紧张等负面情绪，影响了患者的治疗。所以医护人员应在患者手术前对患者的心理状态进行评估，多与患者进行沟通、交流，为患者讲解疾病与手术的知识，并对患者进行有针对性的心理疏导，为患者调整心理状态进行手术做好充分准备。在与患者沟通的同时，告知患者行手术的目的以及注意事项等，可以对患者举出成功的治疗案例，增加患者的自信心，并多给予患者安慰与鼓励，给予患者多方面的心理支持与人文关怀，让患者感受到支持与温暖，达到消除负面情绪的同时，提高患者的主动配合 1.3.1.3 皮肤准备 术前1 d进行备皮，包括腹部、脐部、腹股沟以及会阴部等皮肤，同时对皮肤的清洁很重要，要对皮肤进行充分清除污垢，同时还要保证皮肤的完整性。脐窝较浅、无肉眼污垢的患者在使用温开水清洗之后，再使用碘伏或者酒精消毒即可；脐窝较深的患者在使用肥皂水清除污垢后，再使用松节油擦拭，随后再使用温开水进行反复清洗，最后使用酒精进行消毒，清洗过程中保持动作轻柔，避免擦破皮肤的情况发生 1.3.1.4 胃肠道准备 传统的术前胃肠道准备不仅不能减少感染或吻合口漏的发生，还可能引起患者水电解质紊乱以及肠管水肿等不良反应的发生[2]。传统手术前2～3 d长时间的禁饮食加上口服泻药、机械性灌肠等肠道准备，会使患者产生口渴、饥饿、烦躁、血容量减少、低血糖反应等，从而导致机体抵抗力下降。而观察组患者术前6 h可自由进食，术前2～3 h内口服少量糖水可降低禁食带来的不良反应，有利于患者承受手术带来的各种应激。术前1 d使用口服缓泻剂，不行机械性灌肠准备，在术前的晚上以及早晨给予患者口服肠道清洁剂，降低术后感染的发生率，避免吻合口瘘的发生。术前30 min根据手术情况酌情留置胃管，尿管于手术麻醉后置入，以减少患者不适 1.3.1.5 其他准备 患者在术前做好X线片检查、B超检查、心电图检查、血生化检查以及凝血四项检查等，同时对患者的生命体征进行严密监测，如果患者有心脏病、高血压以及糖尿病等合并症，术前应进行积极的治疗，加强护理，积极改善各个脏器功能 1.3.2 术后护理 1.3.2.1 饮食护理 术后患者清醒，生命体征平稳后可每隔30～40 min给予3～5 ml温开水湿润口腔，6～8 h后，经医生听诊腹部肠鸣音情况，可给予少量流质饮食，不必等待肛门排气即可给予患者清流饮食，随后逐步改为流质饮食、普通饮食，一般4～5 d可达到完全肠内营养[3]。术后尽早恢复进食，可有助于维持患者的生理平衡，改善患者的体质，为患者术后早期活动奠定了有利基础，同时降低了术后并发症的发生率 1.3.2.2 胃管、引流管以及导尿管护理 采用快速康复外科的择期肠道手术已经证实不常规留置胃管是安全的，长时间留置反而会增加患者的不舒适感、恶心呕吐和咽喉炎、肺部感染等并发症的发生率。只要患者肠鸣音正常，则肠内容物就能排出。观察组患者术后6～8 h医生听诊腹部肠鸣音无异常，即可拔除胃管。导尿管的留置会加重患者的不舒适感，影响其术后的早期活动，增加泌尿系感染的机会。因此快速康复护理要求合理使用胃管、引流管以及导尿管，做到术前不留置胃管、术后常规第1天就拔除尿管，尽早拔除引流管[4]。 　　1.3.2.3 活动指导 术后早期下床活动可促进胃肠功能恢复，增强心肺功能，防止肌肉萎缩，预防下肢深静脉血栓形成，