心脏术后高胆红素血症的临床分析.docVIP

心脏术后高胆红素血症的临床分析 　　[摘要]　目的　研究心脏术后高胆红素血症的发生率、相关因素及与预后的关系。　方法　回顾性研究2009年5月～2011年5月266例心脏手术患者术后胆红素的变化趋势及与术前、术中各因素的关系，研究高胆红素血症与预后指标的关系。　结果　266例患者心脏手术后有47例出现高胆红素血症，占17.6%，开始时以间接胆红素升高为主，高胆红素血症的发生与术前患者胆红素升高明显相关，并明显延长呼吸机使用时间及监护室治疗时间。　结论　术后高胆红素血症与术前患者胆红素升高相关，提示与术前肝脏排泄胆红素障碍及心脏手术后胆红素负担加重有关 [关键词]　高胆红素血症；心脏手术；预后 [中图分类号]　R654.2 [文献标识码]　A [文章编号]　1673-7210（2012）12（b）-0073-03 心脏术后部分患者会出现短暂的胆红素升高，被称为高胆红素血症。引起心脏术后高胆红素血症的因素很多，有研究显示高胆红素血症与预后相关。本文旨在研究引起心脏术后高胆红素血症的相关因素，并探讨其可能的机制及与预后的相关性 1　资料与方法 1.1　一般资料 回顾性研究北京电力医院心胸血管外科2009年5月～2011年5月完成的266例心脏手术患者的血胆红素变化趋势、相关因素及与预后的关系。266例患者中男190例，女76例，年龄25～74岁，平均（57.6±12.6）岁。疾病分布：冠心病198例，先天性心脏病30例，风湿性心脏瓣膜病38例。手术方式：不停跳冠脉旁路移植术190例，冠脉搭桥加换瓣术7例，冠脉搭桥加室间隔穿孔修补术1例，先天性心脏病手术30例，瓣膜置换术38例 1.2　方法 分别于术前及术后1、2、3、5　d采血测定血清总胆红素（正常值范围1.7～17.1　μmol/L）、结合胆红素（正常＜　3.4　μmol/L）、谷丙转氨酶（ALT，正常＜　40　U/L）和谷草转氨酶（AST，正常＜　40　U/L），乳酸脱氢酶（LDH，正常＜　240　U/L），碱性磷酸酶（ALP，正常＜　150　U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT，正常＜　64　U/L）。将术后5　d内出现总胆红素高于50　μmol/L者定为术后高胆红素血症，将术后出现高胆红素血症患者设为A组，未发生高胆红素血症患者设为B组 1.3　观察指标 观察两组患者血清总胆红素，结合胆红素及非结合胆红素变化趋势，比较两组患者术前因素（包括年龄、性别、术前总胆红素、结合胆红素、ALT、ALT、ALP、GGT），术中因素（手术时间、术中回吸收血液量、输注悬浮红细胞、血浆的量），术后的情况（术后呼吸机使用时间、监护室治疗时间、术后住院天数、术后并发症）的差异 1.4　统计学方法 采用统计软件SPSS　19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验，非正态分布的计量资料用中位数和极差表示，采用非参数秩和检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P　 　　术后高胆红素血症发生机制：Collins等[4]研究高胆红素血症发生以结合胆红素升高为主，其发生机制与肝脏排泄胆红素障碍有关。Klepetko等[3]的研究显示心脏术后高胆红素血症开始以非结合胆红素升高为主，随后结合胆红素逐渐升高，提示高胆红素血症与心脏手术过程中溶血有关。心脏手术中失血较多，目前基本采用自体血分离回输，自体血分离过程中会引起红细胞的破坏，此外手术过程中低温、低血压等因素会引起胆红素排泄清除障碍。Kangrowitz等[10]指出败血症与高胆红素血症有关，但并未得到其他研究的证实。本研究显示，术后总胆红素升高主要以非结合胆红素升高，其后结合胆红素逐渐升高，但本研究自体血回输量及术中术后输血量与高胆红素血症的发生无明显相关，提示多种因素共同参与高胆红素血症的发生 高胆红素血症与预后的关系。多数研究显示，心脏术后发生高胆红素血症与预后相关，Nishi等[11]指出术后发生高胆红素血症与预后相关，患者死亡率及使用主动脉内球囊反搏（IABP）率明显增高。Collins等[4]指出体外循环心脏术后出现高胆红素血症患者死亡率高达25%。McSweeney等[2]指出高胆红素血症患者住院期间死亡率升高，并且术后在监护室治疗时间延长1周左右，平均术后住院时间增加1倍，在本研究中，虽未发现高胆红素血症的发生与术后并发症相关，但出现高胆红素血症的患者使用呼吸机及在监护室治疗的时间明显升高 总之，本研究提示对于术前胆红素升高的患者术中及术后早期进行严密的血流动力学检测，并维持血流动力学稳定，保证术中及术后脏器灌注对于预防术后高胆红素血症，并由此减少患者术后住院时间及花费有非常重要的临床意义 [参考文献] [1] Pan