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心率及心率波动对双源螺旋CT冠脉图像质量的影响 　　【摘要】 目的：分析心率及心率波动对双源螺旋CT冠脉图像质量的影响，总结双源螺旋CT操作经验。方法：选择笔者所在医院2012年 1月-2014年12月收治的126例患者为研究对象，按照常规路径进行双源螺旋CT冠脉成像，将图像交由两位经验丰富的放射科医师进行双盲法评价，检查时计算患者扫描过程中心动周期内心率均值，标准差定义为心率变异，分析心率及心率波动与双源螺旋CT冠脉图像质量评分的相关性。结果：检查顺利完成，扫描时平均心率为（55.2±3.9）次/min，平均心率变异（1.5±1.1）次/min；共检查1637个节段，其中4分节段为884段、 3分为442段、2分为109段、1分为202段，平均（3.32±0.28）分，一致性检验k=0.95，图像质量评分与平均心率呈相关性（r=0.27，P=0.012），与心率变异性的差异不相关（r=0.11，P=0.320）。结论：冠状动脉成像整体质量与心率呈相关性，心率在55.2次/min基础上每增加1次/min，图像质量评分在3.32分基础上下降0.11分，即心率不应超过67.2次/min 【关键词】 冠心病； 冠脉病变； CT； 心率波动； 图像质量 中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0053-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.028 冠状动脉粥样硬化性心脏病是常见的心血管疾病类型之一，随着疾病的发展，冠心病可累及众多器官。有学者指出早期诊断冠心病并给予干预治疗有助于改善患者预后。冠状动脉造影术是针对冠状动脉病变的“金标准”，但检查风险高、价格昂贵、创伤大，不宜作为冠心病筛差方法[1]。近10年来，多层螺旋CT技术得到了突飞猛进的进步，有研究显示螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄病变敏感性为74%～99%，特异性为93%～99%，是一种理想的诊断冠脉病变技术[2]。但需注意的是检查中患者心率和心率变化直接影响CTCA图像质量。本次研究旨在深入探讨心率及心率波动对双源螺旋CT冠脉图像质量的影响，总结双源螺旋CT操作经验 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治并行双源CT冠脉成像的126例患者为研究对象，其中男74例、女52例，年龄44～82岁、平均（63.1±9.0）岁。平均体质量指数（25.3±3.7）kg/m2。纳入标准：（1）术前经心电监护等检查确诊为心律不齐；（2）生命体征平稳；（3）无急性、慢性感染表现；（4）依从性较好，可配合屏气。排除标准：（1）颅内压增高；（2）哺乳期与妊娠期女性；（3）严重的呼吸伪影，合并气流受限性疾病，如COPD；（4）未进行过心脏介入术治疗 1.2 操作方法 1.2.1 扫描方法 禁水食4～6 h，若有需要在医师指导下服用β受体阻滞剂控制心率。扫描前硝酸甘油扩张冠脉，缓解心肌缺血，1次/片。择期检查者若心率≥65 bpm，口服美托洛尔降低心率，检查前1 h服用，根据基础心率与体重调整剂量在25～100 mg[3]。检查前20 min进行碘过敏试验。肘前静脉注射碘海醇（350 mgI/ml），注射后，以相同流率注射生理盐水40 ml。采用对比剂示踪法对主动脉根部层面选择感兴趣区域监测CT值，触发阈值100 HU。先行钙化积分序列扫描：（1）先去正侧位图像，确定扫描范围，采用前瞻性心电门触发技术；（2）确定对比剂注射方案与延迟时间；（3）CTCA扫描：120 kV、400～420 mA，管电流根据患者体重选择，体重越大管电流越大，获取28%～78%心动周期时相数据，进床3～4次；（4）数据上传至工作站，先行容积再现（VR）获取最佳重建图像，而后对感兴趣的支冠状动脉进行处理，进行MIP、CPR 1.2.2 研究方法 检查时，计算扫描过程中心动周期内心率均值，标准差定义为心率变异，心率波动为扫描过程中心率变化最大值 1.3 图像质量评分 采用AHA法，分段冠状动脉，由心内科的2名主任职称放射影像学医生单独读片，取平均值：（1）优秀，4分；（2）良好，3分；（3）一般，2分；（4）差，1分[4] 1.4 统计学处理 以SPSS 18.0软件对数据资料进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用Cohen K检验，平均心率、心率变异性采用Pearson相关分析，P0.05），与平均心率呈相关性（P 　　CT冠状动脉成像质量的影响因素多，如心脏大小、心轴方向、血管走行等，其中心率为重要的影响因素，心脏运动加速，舒张期缩短时间较收缩期更明