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多节段颈椎损伤的后路手术治疗方法探讨 　　[摘要] 目的 评估颈后路单开门扩大椎板成形术结合侧块螺钉固定对于多节段颈椎管狭窄及创伤性颈脊髓损伤治疗的安全性及可行性。方法 方便选取于该院2012年1月―2014年3月收治的22例行颈后路单开门扩大椎板成形术结合侧块螺钉固定术的多节段颈椎管狭窄及不稳定骨折并发脊髓损伤的患者进行回顾性研究，通过术后JOA评分的改善及并发症的发生评估手术效果。结果 平均手术时间120 min，平均出血量445 mL，从C3-C7共有128枚侧块螺钉置入，包括C3∶22枚，C4：36枚，C5：38枚，C6：22枚，C7：10枚。平均术前JOA评分（3.26±0.64）分，所有患者平均随访16.5个月，平均术后JOA评分（8.21±1.37）分，明显高于术前水平（t=1.871，P 　　目前对于颈椎管狭窄的手术治疗仍有争议[1]，常用的几种方法包括前路椎体次全切除椎间植骨融合内固定术（ACCF），前路间盘切除融合内固定术（ACDF）[2-3]，有或无内固定的后路椎板成形术[4]，但这些方法各有利弊。通过研究该院2012年1月―2014年3月收治的22例颈后路单开门扩大椎板成形术结合侧块螺钉固定对于多节段颈椎管狭窄及创伤性颈脊髓损伤治疗效果评估其安全性及可行性，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取该院收治的有多节段颈椎管狭窄及不稳定骨折致创伤性颈脊髓损伤患者22例，通过CT及MR影像学诊断，年龄47～65岁（平均53.6岁），男女比例15∶7。其中多节段颈椎管狭窄合并颈脊髓损伤10例；不稳定骨折合并颈脊髓损伤8例；颈椎管狭窄合并颈椎骨折4例；所有患者SLIC（下颈椎损伤分类）评分均超过5分（平均6.1分）。纳入标准：至少2个节段的颈椎管狭窄和无脱位的不稳定性颈椎骨折。排除标准：①单节段颈椎管狭窄；②颈椎骨折脱位或创伤性颈椎间盘突出；③不能通过后路手术解决的严重颈间盘突出患者 1.2 手术方法 患者全身麻醉气管插管，俯卧位头部至于U型支撑架，持续颅骨牵引5 kg，术区皮肤由肩部向尾侧牵拉皮肤宽胶布固定消除皮肤皱褶，后正中切口逐层显露至棘突，剥离双侧椎旁肌显露棘突、椎板、关节突关节。采用Magerl法依次置入所需节段侧块螺钉，依据颈椎生理曲度折弯并放置连接棒，放松颅骨牵引后拧紧螺丝，重新牵引后行C3-7单开门椎板扩大成形术，开门侧椎板固定于连接棒上，术后去除颅骨牵引，术后常规改善血运、脱水、营养神经及预防性抗菌素治疗，早期行康复性功能锻炼 1.3 评估标准及统计方法 采用术前、术后及随访过程中JOA评分来评估手术治疗效果。有效率计算公式：改善率 （%）=（术后评分-术前评分） × 100/（总分-术前评分）。统计手术时间、出血量及术后并发症。螺丝钉置入安全性由CT检查评估，无椎动脉、神经根、脊髓压迫为优良，有其中之一压迫者为差。所有数据用SPSS 13.0统计学软件行分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，P 　　[2] Tanenbaum JE， Lubelski D， Rosenbaum BP， et al.Propensity-matched Analysis of Outcomes and Hospital Charges for Anterior Versus Posterior Cervical Fusion for Cervical Spondylotic Myelopathy[J].Clin Spine Surg，2016 6（27）. [3] Fei Q， Li J， Su N， et al.Comparison between anterior cervical discectomy with fusion and anterior cervical corpectomy with fusion for the treatment of cervical spondylotic myelopathy： a meta-analysis[J].Ther Clin Risk Manag， 2015 17（11）：1707-1718. [4] Lau D，Winkler EA，Than KD，et al.Laminoplasty vs Laminec tomy With Posterior Spinal Fusion for Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy： Matched Cohorts of Regional Sagittal Balance[J].Neurosurgery，2016， 63 （1）：167-168 [5] Seng C， Tow BP， Sidd