心脏手术围术期血液保护的现状研究.pdf

70 2017年 1月第36卷第 l期 JournalofCardiovascular＆PulmonaryDiseases，January2017，Vo1．36，No．1 DOI：10．3969／j．issn．1007-5062．2017．01．018 · 综 述 · 心脏手术围术期血液保护的现状研究 陈越岭 郝兴海 贾士杰 [关键词] 血液保护；心脏外科手术；围术期 [中图分类号] R54 [文献标志码] A [文章编号] 1007-5062(2017)01-070-03 心脏手术 由于部分患者术前应用抗血小板药物和抗凝 明显差异，但是第三至五年有明显差异 ，输血患者五年生存 药物，术中体外循环 、低温、肝素化、外科操作等因素对患者 率明显降低，其中接受冷沉淀物血制品的患者死亡风险增加 凝血系统、血小板功能等造成损害，导致患者围手术期血液 了两倍，结论是输血是五年死亡率的独立危险因素。 的大量丢失 。心脏外科手术用血量 占整个外科用血量的 2．心脏手术围手术期血液保护策略 20％左右 。围手术期异体输血增加感染肝炎等传染病及 心脏手术围手术期血液保护观念是在 1970年提出的， 其他并发症的机会，与死亡率的增加和住 院费用的增多有 当时是由于血制品的缺乏和费用问题，并且逐渐意识到输血 关 ，而且近年来血源 日趋紧张，大【J此保护患者凝血功能，减少 相关的感染，比如乙肝 、丙肝和人类免疫缺陷病毒… 。有数 术中及术后出血 ，避免大量异体输血越来越得到重视。近年 据示近 50％的心脏手术患者围手术期接受血制品。心脏手 来 ，心脏手术异体输血带来的风险和心脏手术围术期血液保 术常常需要多种缝合线进行复杂的大血管重建，且常常是急 护的研究取得了一些进展 ，以下就此进行综述。 诊条件 ，CPB时间延长，低温，血小板功能不 良，抗凝等，这些 1．心脏手术围手术期输血风险 同手术期输血的理论 患者常常需要异体输血 123。80％血制品的使用集中在 10％ 是基于大量观察性研究 ，结果显示贫血是心脏术后发病率和 ～ 20％的心脏手术患者，通过关注这些高风险患者可能会减 死亡率的独立危险因素，输注红细胞有助于改善组织的低灌 少血制品的用量 。 注，增加氧供 。然而，有越来越多的证据显示输血和心脏 由于发现了输血的诸多不 良影响，2007年美国胸外科医 术后感染，心脏和呼吸疾病发病率，住院时间的延长和死亡 师协会 (STS)和心血管麻醉医师协会 (SCA)联合制订了 《心 率有独立的关系 。输血风险有感染风险和非感染风险， 脏手术血液保护指南》，推荐多学科、多模式的方法进行血液 感染风险包括可能的细菌、病毒、寄生物或者朊病毒的传播； 保护，术前的药理方法，术中手术，灌注和输血策略，术后的 非感染性风险包括发热、过敏和溶血性输血反应，输血相关 管理都有推荐。2007年指南 中提出了5项血液保护技 的急性肺损伤和输血相关的容量超负荷 ，比感染风险更常 术，包括①使用增加术前血容量的药物 ，如促红细胞生成素， 见，导致的发病率和死亡率更高。近年有研究开始探讨贫血 或者减少术后出血的药物，如抗纤溶药；②术中应用保存节 和输血相关风险之间最合适的平衡点[6-7]。 省血液的设备，如应用血液回收机；③保证患者 自身血液不 输血对心脏手术患者术后近期和远期预后有影响，近十 受手术应激的影响，即在术前 自体血贮备或急性等容性血液 几年来一些研究发现，输血是心脏术后死亡率的独立危险因 稀释；④达成每一机构专用输血算法的共识，作为床旁快速 素。心脏术后输血需求 (TRACS)研究 是一项前瞻性随机 检验的互补；⑤采用血液保护综合方法，即前4项措施的联 对照研究，该研究在心脏手术的患者中比较了限制性输血策