医学遗传学14章诊断预防治疗.pptx

第十四章 遗传病的诊断 p188;遗传病的诊断; 依遗传病诊断的时间不同分： 现症病人诊断： 临床病人(患者)的诊断。 症状前诊断： 症状出现前的确认(延迟显现、携带者)。 产前诊断：★ 胎儿出生前诊断(染色体、基因、酶)。 ; 产前诊断和症状前诊断均可较早地发现遗传病 患者或携带者。 产前诊断选择性流产可减少患者/携带者出生。 症状前诊断在症状出现前早治疗以控制或延迟 症状出现的时间及严重程度。 所以遗传病产前诊断和症状前诊断就比现症病 人的诊断重要得多。 产前诊断可避免所有染色体异常胎儿的出生和 减少部分单基因病患儿出生。; 产前诊断(出生前诊断；prenatal diagnosis） 对胎儿羊水或绒毛细胞染色体、基因、酶的分析。? 适宜产前诊断的对象 依遗传病的严重程度和发病率的高低，产前诊断 的适宜对象排序如下： ① 夫妇之一有染色体畸变或是平衡易位携带者， 夫妇染色体正常但生过染色体病患儿。 ② 35岁以上的高龄孕妇。 ③ 夫妇之一是神经管畸形或生该畸形患儿的孕妇。; ④ 夫妇之一患先天性酶病或生过该病患儿的孕妇。 ⑤ X连锁遗传病致病基因携带者(生过患儿)孕妇。 ⑥ 习惯性流产史(2次以上不明原因流产)的孕妇。 ⑦ 羊水过多(≥2000ml;一般800-1200ml)的孕妇。 ⑧ 夫妇之一有致畸因素(射线、药物)接触史的孕妇。 ⑨ 有AR遗传病家族史，又近亲结婚的孕妇。 已出现先兆流产、妊娠时间过长、有出血倾向 的孕妇不宜做产前诊断。?; 产前诊断的技术和方法 ①B超 ???? B超是一种安全无创的检测方法，能够详细检 查胎儿的外部形态和内部结构，使许多遗传性疾 病得到早期诊断。 可诊断疾病有; 神经管缺陷、脑积水、无脑畸形； 唇裂、腭裂，颈部淋巴管肿瘤；先天性心脏病，支 气管及肺发育异常、胸腔积液。 其他的异常，如先天性单侧肾缺如，先天性幽门 狭窄、先天性巨结肠等。?; ②羊膜穿刺 ???? 羊膜穿刺是在B超的监视下，有经验的医生用消 毒的注射器抽取胎儿羊水（图）。 羊膜穿刺一般在妊娠16~20周进行，流产的风 险相对较小。 抽取的羊水进行生化检测；胎儿脱落细胞培养 后进行生化检测、染色体分析或基因检测。 如；羊水中甲胎蛋白浓度过高时，提示胎儿可 能有无脑、开放性脊柱裂、脊髓脊膜膨出和脑积 水等异常。 ;?;③绒毛取样法 ??? 妊娠7~9周进行，是早期诊断方法。 在B超监视下，用特制取样器，从阴道经宫颈进入子宫，沿子宫壁到达取样处，吸取绒毛(图)。 优点；时间早，需作选择性流产时，孕妇损伤和 痛苦较小。 缺点；取样操作要求高，易污染，胎儿、母体易 感染，流产风险是羊膜取样的两倍。??? 范围；诊断染色体病，遗传性酶病，性别鉴定及 可做基因诊断的所有遗传病。;孕7~9周绒毛取样法示意图;④脐带穿刺术 ????在B超监视下，用细针经腹壁、子宫进入胎儿脐带抽取胎儿血液。 取样最好在妊娠18周，常用于因错过绒毛取样或羊膜取样最佳时机或羊水检查失败的补救措施。 可检测胎儿血液系统疾病，先天性代谢缺陷病及某些单基因病。????;⑤胎儿镜检查(羊膜腔镜或宫腔镜) 它可在羊膜腔直接观察胎儿外形、性别和发育状况及有否畸形。 还可抽取羊水或胎血检查及宫内治疗。 因此，理论上这是一种最理想的方法。 但因操作困难，易引起并发症，目前还不被广泛采用。 胎儿镜最佳检查时间妊娠18~20周，可诊断大疱性表皮松懈症及某些