十二种疾病的药物治疗-高血压.pptxVIP

第五章;高血压;高血压;;高血压的病因为多因素，可分为两个方面： 遗传因素：影响血压升高的发生率、血压高度、并发症的发生等。 环境因素：肥胖、超重、高盐饮食、遗传、运动、烟酒、生活规律等。;高血压的发病机制：尚未取得完整统一的认识 ①心输出量改变；②肾和肾功能异常：水、钠潴留、血容量增加；③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的病变：④细胞膜离子转运异常;⑤交感神经活性增加;⑥血管张力增加和管壁增厚；⑦血管扩张物质和血管收缩物质的平衡紊乱；⑧受体比例异常；⑨高胰岛素血症（高胰岛素血症不仅和糖尿病有关，还和高血压有关）。;1.依据病因分类（原发性和继发性，原发性占多数） ①原发性高血压：无明显病因，占总高血压患者的90%以上。 ②继发性高血压：血压升高是某些疾病的临床表现，有明确而独立的病因。 2.按病程进展分类（缓进型和急进型，缓进型占多数） ①缓进型：占大多数； ②急进型（恶性高血压）：病程发展迅速，血压显著升高，临床上较少见。; 出现全身的小动脉暂时性痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状，称之为高血压急重症。 ;高血压的临床表现及并发症;（2）主要并发症 ①心脏（心律失常、心衰、冠心病） ②脑（高血压脑病及其并发症：脑出血/脑梗死） ③肾脏（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰） ④血管（动脉粥样硬化、主动脉夹层） ⑤视网膜（眼底出血）;1.高血压的治疗决策应考虑 ①血压水平②危险因素③靶器官损害④糖尿病⑤并存的临床情况，如心脑血管病、肾病等。 2.按照危险程度将高血压分为低危组、中危组、高危组、很高危险。;;将血压恢复至正常水平 普通高血压患者血压降至＜140/90mmHg 年轻人或糖尿病及肾病患者降至 ＜130/80mmHg 老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低 ;高血压治疗目标：;高危及很高危患者:必须立即进行药物治疗 中危患者:先观察数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗 低危患者：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗 结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为患者制定具体的全面治疗方案。 全面治疗方案包括：①监测患者的血压和各种危险因素；②药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况；③改善生活行为。;控制体重 膳食限盐 减少膳食中脂肪 增加及保持适当体力活动 减轻精神压力，保持平衡心理 戒烟、限酒 补充叶酸和维生素B12等。 ;1.平稳降压：要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用有持续24小时作用的药物。 2.采用较小的有效剂量 3.用低剂量单品种治疗疗效不满意的可以采用两种或多种抗高血压药联合治疗 4.高血压患者需要长期降压治疗，获得血压控制后，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案 ;;①利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米——不良反应为低血钾;阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯等——不良反应为高血钾 ②β受体阻断剂（β—RB）：普萘洛尔、美托洛尔（洛尔类）——不良反应为支气管痉挛、心功能抑制 ③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利（普利类）——不良反应为刺激性干嗽、高血钾 ④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：洛沙坦、缬沙坦（沙坦类）——不良反应为高血钾 ⑤钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、尼卡地平（地平类。）——不良反应为面部潮红;利尿药和β受体阻断剂 利尿药和ACEI或ARB 二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻断剂 钙通道阻滞剂和ACEI或ARB 钙通道阻滞剂和利尿剂 α受体阻断剂和β受体阻断剂 必要时也可用其他组合;1.明确最佳的首选药治疗 选择首选药需要考虑：①患者有否心血管危险因素；②有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病；③患者有否受抗高血压药影响的其他疾病；④与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；⑤选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度；⑥所在地区降压药品种供应与价格状况及患者支付能力；⑦患者用药经验和意愿;;;;5.关注特殊人群和有关人员的降压治疗 （1）老年人 ①要逐步降低血压。②SBP≦l50mmHg,DBP≧70mmHg。≥80岁，降压效果待评估。③合并前列腺肥大者，优先使用α受体阻断剂（哌唑嗪）。 （2）妊娠高血压者 ①当血压170／110mmHg 时，须积极降压。②不宜使用ACEI、ARB 和利尿剂（只适用β受体阻断剂洛尔类和钙通道阻滞剂地平类）。③紧急降压——口服硝苯地平；静注拉贝洛尔、静注肼苯达嗪；缓慢降压（全部口服）——肼苯达嗪、氧希洛尔、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉地平。 ④用药禁忌： ▲a）钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。 ▲b）β-RB 不能长期使用，否则