重症监测与苏.ppt

第七章 重症监测治疗与复苏 吉林医药学院附属医院麻醉科 宋福全 教学目的 教学内容 （一）重症监测治疗发展轨迹 40年代麻醉恢复室的建立 二次世界大战中休克病室的建立 1952年丹麦集中救治患者被医学界的肯定 60年代氧中毒的重新认识 现今高科技仪器的发展 （二）重症监测治疗室（ICU）特点 是疑难危重病例集中，监测细致，治疗积极，且针对性强、护理水平高、工作效率高。因此，ICU是现代化医院的重要组成部分。 （三）ICU的专业化发展 外科重症 监测治疗病房（SICU） 心脏内科 监测治疗病房（CCU） 呼吸内科 监测治疗病房（RICU） 新生儿内科 监测治疗病房（NICU） （四）ICU组成部分 ICU的组成应包括三个基本部分： 1.训练有素的医生和护士。 2.先进的监测技术和治疗手段。 3.可以应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理。 循环系统（循环监测、评估和决定治疗原则） 呼吸系统（呼吸功能监测、呼吸治疗） 肾功能的监测与保护 水、电解质和酸碱平衡的调控 营养支持 （六）ICU收治病人 严重创伤、大手术后需要监测器官功能者 各种原因引起的循环功能失代偿，需要药物或特殊设备支持其功能者 有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测或用呼吸机者 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者 二、呼吸功能监测和呼吸治疗 （一）呼吸功能监测 肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能的监测 （二）氧治疗 1.高流量系统 2.低流量系统 （三）机械通气的临床应用 三、血流动力学监测的临床应用 （一）根据监测参数评估循环功能 （二）根据监测结果决定基本治疗原则 （三）根据CVP、PCWP指导扩容治疗 心肺脑复苏 心肺脑复苏 心肺脑复苏 复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施 神志突然消失 大动脉搏动消失(颈总动脉，股动脉) 自主呼吸消失 呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管) 　　　发现病人失去知觉后： 轻摇并呼叫，判断神志状态（10秒） 迅速呼叫他人协助，拨打急救中心电话 将病人置于仰卧位（外伤病人注意保护脊柱、颈、腰部），背部衬托硬物 跪或站在病人肩部，开始复苏 呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞 方法：尽量清除堵塞 仰头举颏 托下颌 抬颈法 口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。 呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。 应避免过度通气而导致心输出量下降。 注意防止出现返流和误吸。 心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出 诱发心脏的自律性搏动 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变 原理：胸泵机制，心泵机制。 心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。 胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。 并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。 胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。 适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。 静脉穿刺置管： 静脉给予药物和输液； 及时采血样进行化验检查； 中心静脉穿刺置管可监测CVP，以指导临床治疗； 外周(前臂、手、颈外静脉)和中心静脉(颈内、锁骨下、股静脉)穿刺。 药物治疗： 防治心律失常(arrhythmia) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 补充体液 低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定。 循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。 扩容以维持有效血容量是恢复血压的基本条件。 晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。 通过BLS和ALS，病人的呼吸和循环功能虽开始恢复，但仍不稳定，应尽快查明并尽力排除导致心脏停搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施。 了解病史，加强监测(呼吸、血流动力学、心电图、电解质、血糖以及动脉血气分析)。 复苏后治疗(PRT