神经外科急救及监护护理操作并发症预防与处理.docVIP

目 录 心电监护术 简易呼吸气囊使用术 胸外心脏按压术 呼吸机使用术 除颤技术 一、心电监护技术 1、指端末梢循环障碍 预防： （1）定时更换血氧饱和度监测探头的位置； （2）对患者做好宣教，不舒适时及时告知。 处理：抬高患肢，促进血液回流。 2、皮肤过敏 预防： （1）定时更换电极片； （2）及时擦除电极片的印记。 处理：保持皮肤干燥、清洁，勿抓挠。 二、简易呼吸气囊使用术 1、无效通气 预防： （1）清除呼吸道分泌物，将病人去枕平卧，开放气道； （2）使用“EC”手法固定面罩； （3）观察患者血氧饱和度、面色、发绀情况，确定按压是否有效。 处理： （1）必要时放置口咽通道再行人工通气； （2）严密观察病情变化，如发现管道脱落、扭曲、堵塞等，立即消除原因，保持管道通畅。 2、胃胀气 预防： （1）辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步； （2）吹气时保持患者头后仰，托起下颌，充分开放气道，以免气体进入胃内； （3）清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅。 处理： （1）根据医嘱给予胃动力药，以促进气体从消化道排出； （2）复苏后给予半卧位，适当进少量温开水，以帮助胃内气体的排出，减轻胃部的不适。 三、胸外心脏按压术 1、肋骨、胸骨骨折 预防： （1）保持准确的按压部位； （2）根据病人情况，按压力度适当； 处理： （1）进行床旁胸片检查，了解骨折部位及骨折情况； （2）遵医嘱给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部感染及对症处理； （3）根据医嘱局部固定或采取其他治疗措施，按骨折患者进行护理。 2、胃胀气 预防： 充分开放气道，以免气体进入胃内。 处理： （1）根据医嘱用药，以促进气体从消化道排出； （2）给予适当体位，腹部热敷，必要时给予肛门排气。 四、呼吸机使用技术 1、通气不足? （1）应选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔 （2）保证呼吸机管路的密封 （3）严密根据患者的病情选择合适的参数，观察患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。 2、通气过度? 患者如出现通气过度的情况，应及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度），增加呼吸回路死腔（延长呼吸管路），也可使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。 3、气压伤 预防重点在于鼓励患者自主呼吸或采用部分通气支持方式，限制支持潮气量，合理设置高压报警限。 4、心血管功能抑制? 预防及处理上应鼓励患者自主呼吸，尽量不使用呼气末正压，并使用强心药、升压药等稳定病人的心功能。 5、肺部感染? （1）进行适当的胸部物理治疗，定时翻身、叩背、体位引流、震颤、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物； （2）采用封闭式吸痰方法；采用合理的气道湿化方法，临床上常采用蒸馏水加温湿化和气管点药湿化，蒸馏水每天更换，湿化罐每星期更换一次； （3）充分进行声门下分泌物的引流；进行人工气道护理时要严格无菌操作，插管内充分进行吸痰，并将口腔分泌物及时吸净，再进行口腔护理，防止分泌物流入气道引起肺部感染； （4）鼻饲时应将床头抬高30-45度，可减少胃液反流，如疾病情况不允许，可协助患者右侧卧位以利于胃的排空，在鼻饲或进食前需检查气管内导管的气囊，并根据需要充气，避免食物反流时误吸； （5）增加营养支持，增强机体抵抗力； （6）严格进行呼吸机消毒与维护，做好呼吸机的终末消毒，防止交叉感染。呼吸机管路内的冷凝水应及时倾倒，呼吸机管路末端应低于气管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸机管路一星期更换一次，污染的随时更换。 五、除颤技术 1、皮肤灼伤 预防： （1）导电糊涂抹要均匀，电极板与皮肤应紧密接触； （2）除颤时远离水及导电材料； （3）遵医嘱调节适当的除颤能量。 处理： （1）保持灼伤处皮肤清洁干燥； （2）严重者可涂烫伤膏保护创面。 2、心律失常 预防： （1）及时纠正电解质与酸碱平衡，特别是低钾、低钠、酸中毒等； （2）严密观察生命体征，心电图的波形。 处理： （1）发现异常及时通知医生； （2）遵医嘱药物治疗。 - 4 -