三种不同静脉置管方法可靠性与优胜性探析.docVIP

三种不同静脉置管方法的可靠性和优胜性探讨 　　【摘要】 目的：对三种不同静脉置管方法的可靠性和优胜性进行探讨。方法：选取2011年1月-2012年12月90例在笔者所在医院进行静脉置管的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组60例和治疗组30例，对照组采用颈内静脉穿刺30例（对照1组）和锁骨下静脉穿刺置管30例（对照2组），治疗组采用颈外静脉穿刺置管，比较三种不同静脉置管方法的可靠性和优胜性。结果：治疗组首次穿刺成功率（93.33%）明显高于对照1组（56.67%）和对照2组（60.00%），穿刺用时长短和整个置管时间均少于对照1组和对照2组，且感染率低，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 进行静脉置管的患者均采用上海景年医疗器械有限公司代理经销的中心静脉导管包（型号：REF ES-04301，依据患者年龄段选择相应的规格）。对照组采用颈内静脉穿刺置管30例（对照1组）和锁骨下静脉穿刺置管30例（对照2组），治疗组采用颈外静脉穿刺置管，具体做法如下。 　　1.2.1 对照1组 采用胸锁乳突肌中路穿刺法，在胸锁乳突肌三角顶端进针。以穿刺点为中心进行常规消毒、铺孔巾，局麻后用7号注射针头与皮肤呈30°～35°，针尖指向同侧乳头，探查颈内静脉干，深度一般在1.5 cm内回抽到暗红色血液且回抽通畅，确定为颈内静脉后应用Seldingtr技术插入导管，使用3 M无菌自粘敷料封闭穿刺伤口及固定导管 1.2.2 对照2组 采用经锁骨下入路，在锁骨中线下1.5～2 cm或锁骨中外1/3交界处下1.5 cm作为穿刺点，与冠状面成10°～15°并指向胸骨上窝，取头低肩高仰卧位，以穿刺点为中心进行颈、胸、肩部常规消毒、铺孔巾，局麻后用5 ml注射器抽取肝素盐水2～3 ml与穿刺针相连，排气后针尖指向头部方向与胸骨纵轴约成45°、与胸壁平面约成15°，以恰好能穿过锁骨与第一肋骨之间的间隙为准，紧贴锁骨背面缓慢刺入，刺入3～4 cm后有穿透感，回抽到暗红色血液且回抽通畅，确定刺入锁骨下静脉后应用Seldingtr技术插入导管，使用3M无菌自粘敷料封闭穿刺伤口及固定导管 1.2.3 治疗组 将患者的颈外静脉暴露清楚，用食指指腹贴近锁骨上缘压迫颈外静脉移行的下方，瞬间静脉充盈明显，常规消毒、铺孔巾后直接用穿刺针在充盈的颈外静脉上段中点沿皮肤成10°～15°穿刺，回抽到暗红色血液且回抽通畅应用Seldingtr技术插入导管，使用3 M无菌自粘敷料封闭穿刺伤口及固定导管 1.3 观察指标 对三组首次穿刺成功率进行比较；对三组一次穿刺成功耗时[穿刺成功耗时指从针头接触静脉开始至置入管道缝合固定结束操作所需时间（均由同一人操作熟练者进行操作）]和整个置管操作所需时间进行比较；对三组导管的通畅良好率、感染率进行比较 1.4 通畅良好和感染评定标准 通畅良好评定标准：一根导管只进行一次置管，每天上午输液前用10 ml注射器抽取肝素盐水5 ml检查管道通畅性，回抽如回血良好，再轻推注盐水，无阻力，说明管道通畅良好，如回血不良或无回血，推注盐水有阻力说明管道通畅不良或堵塞。感染诊断标准：有血管性介入，体温高于38 ℃，穿刺部位有压痛，穿刺点红肿或出现蜂窝组织炎，沿血管导管的皮下出现疼痛性弥散性红斑 1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05），详见表1 2.2 三组穿刺成功耗时和平均置管耗时比较 治疗组穿刺成功耗时明显少于对照1组和对照2组，三组比较差异有统计学意义（P