妊娠期糖尿病与血清炎症因子水平相关性探析.docVIP

妊娠期糖尿病与血清炎症因子水平的相关性分析 　　[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者血清炎症因子水平与血糖水平的相关性。 方法 选取2014年7月～2015年7月新疆医科大学第二附属医院就诊并定期进行产前检查的中晚期孕妇100例作为研究对象，通过孕妇糖耐量的结果将其分为GDM组66例和正常糖耐量（NGT）组34例。分别检测两组对象血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、白细胞介素-1β（IL-1β）和糖化血红蛋白（HbA1c）的水平，根据GDM组患者孕28周时HbA1c水平的不同，将患者分为两组：血糖控制较差组（HbA1c≥7.0%）和血糖控制较好组（HbA1c 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年7月～2015年7月在新疆医科大学第二附属医院妇产科就诊并定期进行产前检查的100例中晚期孕妇作为研究对象，均于孕28周进行葡萄糖筛查实验，结果异常者随后进行口服葡萄糖耐量试验，根据糖耐量的结果分为GDM组66例，平均年龄（28.2±3.8）岁，孕龄28周；同期接受检查的正常糖耐量（NGT）组34例，平均年龄（29.3±3.2）岁，孕龄28周。所有研究对象均签署知情同意书，试验设计方案获得新疆医科大学第二附属医院医学伦理委员会批准。两组年龄、孕龄、体重指数比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 诊断标准 经过空腹葡萄糖筛检及75 g口服葡萄糖耐量试验，测出空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖，及餐后3 h血糖浓度（空腹血糖：5.6 mmol/L；餐后1 h血糖：10.3 mmol/L；餐后2 h血糖：8.6 mmol/L、餐后3 h血糖：6.7 mmol/L）。根据检测结果：如有2项或2项以上数值高于或等于正常标准值，则诊断为GDM 1.3 排除标准 有慢性病史，如慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾疾病、内分泌系统疾病、结缔组织病、高血压病，及近期使用过糖皮质激素者 1.4 方法 两组研究对象均于分组后1周内在试验前禁食8～12 h，次日清晨空腹抽取静脉血5 mL，血标本静置1 h后以2000 r/min，离心10 min，分离血清，贮存于-80℃冰箱保存待用。采用上海双赢生物科技有限公司的人hs-CRP酶联免疫吸附试验（ELISA）检测试剂盒、人血清淀粉样蛋白A（SAA）ELISA检测试剂盒、IL-1β ELISA定量检测试剂盒分别检测两组孕妇的血清hs-CRP、SAA和IL-1β水平；采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖及餐后2 h血糖；采用免疫比浊法检测HbA1c。操作过程严格执行试剂使用说明书和相关仪器操作规程。根据GDM组患者孕28周时的血糖水平，将患者分为两组：血糖控制较差组（HbA1c≥7.0%）和血糖控制较好组（HbA1c 　　hs-CRP是炎症因子刺激肝脏巨噬细胞合成分泌的急性时相反应蛋白之一，是一种敏感的非特异的炎性反应标志物，具有调理感染和激活补体的作用，并参与细胞凋亡、同时刺激单核细胞表面的组织因子表达并直接参与放大免疫反应等作用，可以反映炎性反应的程度[20]，除此之外，它还可以直接损伤动脉管壁，导致内皮通透性增加，并最终导致胰岛素抵抗[21]，从而促进GDM的发生、发展。本研究结果显示，GDM患者血清hs-CRP水平明显高于NGT组，提示GDM的发生与妊娠妇女血清中的hs-CRP水平具有一定的关系。IL-1β是体内重要的一种细胞炎症因子，它主要由单核巨噬细胞产生，在炎性反应和自然免疫过程中发挥着重要的作用[22]，国内研究发现，GDM孕妇的血清和脐血及胎盘组织中的IL-1β的表达水平明显比正常孕妇组的表达水平高[23]，表明IL-1β与GDM的发生发展可能存在有密切的联系，与本研究的研究结果一致。SAA主要是在人的脂肪细胞中表达，它是一种新的促炎性细胞因子，在胰岛素抵抗及2型糖尿病的病理生理过程中发挥着重要的作用[24]，SAA通过内分泌和旁分泌的作用激活肝脏、骨骼肌以及脂肪组织中的IKKβ/NF-κB炎症信号传导通路，促发炎性反应，使机体产生胰岛素抵抗；也可通过与肝脏、骨骼肌和脂肪组织中的Tanis蛋白相互作用，进一步减弱胰岛素对糖异生限速酶-磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的抑制作用而导致胰岛素抵抗的发生[25-28]。本研究发现，GDM组患者血清中的SAA水平明显高于正常妊娠组。由此，本研究推测SAA通过诱发炎性反应并干扰体内胰岛素信号的传导，进而引起母体胰岛素的抵抗，参与GDM的发生、发展 本研究结果显示，GDM患者血清中的hs-CRP、IL-1β、SAA水平，均明显高于正常妊娠组，提示炎症因子hs-CRP、IL-1β、SAA水平的增高与GDM的发生、发展之间有着一定的关系，本研究结果也表明