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西北大学博士研究生课程进修 学 员 登 记 表 院系名称： 经济管理学院 专业名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 姓 名： 入学时间： ＿＿＿＿ 结业时间： ＿＿＿ 证书编号： 姓 名 性 别 彩色二寸照片 证件号码 前置学历 联系电话 是否有学位 工作单位 原毕业学校 学 分 课程名称 成 绩 考核形式 任课教师 考核日期 实际修学分 28 学位课学分 11 培养单位意见（公章） 负责人： 日 期： 主管部门意见（公章） 负责人： 日 期：