全脊椎截骨术治疗严重脊柱畸形的若干思考.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志 2016 年第 26 卷第 l 期 Chinese }ournal olSpine ωld Spinal Cord , 2016 , Vol.26 ,No.1 Bl 全脊椎截骨术治疗严重脊柱畸形的若干思考 Critical review on the application of vertebral column resection in severe spinal deformity 朱泽章，邱勇 (南京大学医学院附属南京鼓楼医院脊柱外科 210008 南京市) doi: 1O.3969/j.issn.1004-406X.20 16.01.01 中图分类号:R682.3 ,R687.3 文献标识码:C 文章编号: 1 ∞4-406X(2016)-01-0ω1-03 重度脊柱畸形存在多平面失平衡，畸形严重且僵硬，临床治疗十分困难。 1922 年，MacLennanl1 1 首次 提出顶椎切除可以用于治疗僵硬型脊柱侧凸畸形，这是全脊椎截骨术 (vertebra1 column resection , VCR)的理论雏形。 1979 年，Leatherman 等121 首次报告前后路联合椎体切除矫正严重脊柱多平面畸形， Bradford 等131 于 1997 年报告了该术式治疗僵硬性冠状面失衡的临床疗效。 2002 年起，Suk 等1451 系统性地 报道了一期后路VCR 技术治疗重度脊柱侧凸和后凸畸形，并将该术式标准化。近年来，后路 VCR 技术 已在国内外广泛应用于严重脊柱侧后凸畸形的外科矫形。VCR 技术的核心操作是后路对单个或多个椎 体及其上下相邻椎间盘的完整切除，通过羊次手术即可获得较高的侧凸和后凸矫正率，并且对术前有脊 髓压迫症状的患者在截骨矫形的同时可行脊髓充分减压IMl ，因此 VCR 技术获得了极大的推崇，甚至被 认为是重度脊柱畸形的终结者。笔者通过复习国内外相关文献报道，并总结临床应用 VCR 技术的经验 体会，对 VCR 技术在重度脊柱畸形矫正中的应用价值进行再认识、再思考，旨在为 VCR 技术的应用和 推广提供借鉴。 1 追求局部 Cobb 角矫正的同时更应重视整体平衡的重建 重度脊柱畸形不仅存在局部的侧凸或后凸畸形，往往合并冠状面或矢状面上的整体失衡，因此，在 外科干预纠正局部畸形的同时，还应重视整体平衡的重建。然而，目前存在一种错误倾向，即更多关注局 部畸形的矫正率，追求或攀比单节段或多节段VCR 对 Cobb 角的最大矫正度，而忽视了整体平衡的重 要性，造成部分患者术后尽管局部畸形明显改善，但矢状面和冠状面上发生整体失代偿，给患者带来较 大的生活不便和痛苦，部分患者甚至需要再次手术翻修。在矢状面上，过度的局部矫正常导致矢状面失 平衡或固定区近端或远端交界区的失败，如近端交界性后凸(proxima1 junction a1 kyphosis ,PJK) 的发生。 在冠状面上，由于对术前冠状面平衡认识的不足，VCR 术后发生即刻的冠状面失代偿并不少见。我们曾 对脊柱畸形患者术前的冠状面平衡进行分型，用以指导截骨矫形术式的选择和冠状面平衡的重建171 。我 们认为对于术前 C7 铅垂线偏向主弯凸侧且和傲骨正中线距离3cm 的患者，在行顶椎区 VCR 的同 时，要警惕过度矫形可能导致术后冠状面上躯干向主弯凸侧倾斜加重，出现 Take一off 现象。为了预防此 并发症，常需要先在顶椎的远端凹侧行截骨松解，通过凹侧远端加压的方式首先恢复躯干平衡，再决定 顶椎区截骨矫形的程度。 2 严格把握VCR 的手术适应证 尽管 VCR 技术具有单次手术且矫正率高的优点，但其存在手术创伤大、并发症发生率高等缺陷， 且对术者的操作技巧要求很高，因此应严格限制其手术适应证。笔者认为 VCR 技术的最佳适应证为僵 第一作者简介:男(1973-) ，主任医师，医学博士，研究方向:脊柱畸形的基础与临床研究 电话: (025 61026 E-mail: zhuzezhang@126.com 2 中国脊柱脊髓杂志 201