涂瑶生 老年合理用药.pdf

老年人合理用药 本课程讲授内容 一、合理用药的意义 二、老年人的生理特点 三、老年人的药动学特点 四、老年人的药效学特点 五、老年人的生理特点对药效学的影响 六、老年人用药存在的误区 七、老年人常用药物的合理应用 八、老年人用药的原则 分 述 一、合理用药的意义 药物既有治疗作用，也有不良反应（ Adverse drug reaction ，ADR ），甚至毒性。合 理地使用药物进行治疗，能使患者迅速恢复健康，可以最小的经济投入，冒最小的风险， 获得最大的治疗效果；反之，不仅起不到治疗的作用，还会对患者产生不良反应，甚至损 害健康，贻误生命。因此我们应该以医学和药学知识指导用药，使药物治疗更加有效、安 全和经济，减少药源性疾病发生。 临床中合理用药的关键包括：正确地诊断，正确选择药物（正确的药物、用法和用量）； 了解患者的既往用药史（有无过敏史、遗传因素等）；结合患者状况选用药物（机体状态、 年龄、性别、体重）；根据病变部位选用药物（合适的剂型、给药途径和给药方法）；注意 合并用药时药物间的相互作用；在安全有效的前提下，经济地使用药物。在诊疗过程中， 结合患者状况选用药物是一个特别重要的方面，如机体状态、年龄、性别、体重等，特别 是一些特殊的人群，如肝肾功能不全的患者、儿童、老年人群、妊娠妇女、哺乳妇女和运 动员等。本课程主要是针对老年人合理用药问题进行探讨。 二、老年人的生理特点 人到了 40 岁以后，机体形态和机能逐渐出现衰老现象，通常认为 45～65 岁为初老期， 65 岁以上为老年期。老年人，在身体形态和机能方面均发生了一系列变化，主要表现在： 1 ①机体组成成分中代谢不活跃的部分比重增加，比如 65 岁与 20 岁相比，体脂多出部分可 达体重的 10～20 ％；而细胞内水分却随年龄增长呈减少趋势，造成细胞内液量减少，并导 致细胞数量减少，出现脏器萎缩。②器官机能减退，尤其是消化吸收、代谢功能、排泄功 能及循环功能减退，如不适当加以调整，将会进一步促进衰老过程的发展。 （一）消化功能的改变 1．老年人因牙周病、龋齿、牙齿的萎缩性变化，而出现牙齿脱落或明显的磨损，以致影响 对食物的咀嚼和消化。 2 ．舌乳头上的味蕾数目减少，使味觉和嗅觉降低，以致影响食欲。每个舌乳头含味蕾平均 数：儿童为 248 个，75 岁以上老人减少至 30～40 个，其中大部分人并出现味觉、嗅觉异 常。 3．粘膜萎缩、运动功能减退。年逾60 岁者，其中 50 ％可发生胃粘膜萎缩性变化，胃粘膜 变薄、肌纤维萎缩，胃排空时间延长，消化道运动能力降低，尤其是肠蠕动减弱易导致消 化不良及便秘。 4 ．消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降。口腔腺体萎缩使唾液分泌减少，唾 液稀薄、淀粉酶含量降低；胃液量和胃酸度下降，胃蛋白酶不足，不仅影响食物消化，也 是老年人缺铁性贫血的原因之一；胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶分泌减少、活性下降，对食 物消化能力明显减退。 5．胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退。肝细胞数目减少、纤维组织增多，故解毒能力 和合成蛋白的能力下降，致使血浆白蛋白减少，而球蛋白相对增加，进而影响血浆胶体渗 透压，导致组织液的生成及回流障碍，易出现浮肿。 （二）神经组织功能的改变 1．神经细胞数量逐渐减少，脑重减轻。据估计脑细胞数自 30 岁以后呈减少趋势，60 岁以 上减少尤其显著，到 75 岁以上时可降至年青时的 60 ％左右。 2 ．脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，致使脑功能逐渐衰退并出现 某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。 （三）心血管功能的改变 1．心脏生理性老化主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，使心肌硬化及心内膜硬化，导 致心脏泵血效率下降，使每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化， 2 使心肌本身血流减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚至出现心绞痛等心肌供 血不足的临床症状。 2 ．血管也会随着年龄增长发生一系列变化。50 岁以后血管壁生理性硬化渐趋明显，管壁 弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，使血管壁弹性更趋下降、脆性增加。结 果使老年人血管对血压的调节作用下降，血管外周阻力增大，使老年人血压常常升高；脏 器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，