抗生素降阶梯方案在重症监护病房重症肺炎患者中应用体会.docVIP

抗生素降阶梯方案在重症监护病房重症肺炎患者中的应用体会 　　【摘要】 目的：分析重症监护病房重症肺炎患者行抗生素降阶梯方案的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年1-12月重症监护病房收治的重症肺炎患者20例作为研究对象，均实施抗生素降阶梯疗法，并于治疗结束后评定患者的治疗效果。结果：20例患者经由抗生素降阶梯治疗后，病症好转者18例，占90.0%；20例患者的住院时间为（13.60±6.95）d，感染控制时间为（10.02±1.98）d。结论：临床针对重症监护病房重症肺炎患者实施抗生素降阶梯疗法作用突出，可控制感染，缩短住院时间，增强总体效果，值得学习 【关键词】 降阶梯方案； 重症监护病房； 重症肺炎； 应用效果 中图分类号 R969.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0103-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.22.054 重症肺炎是临床的一种危险性病症，病死率相对较高。目前，临床针对重症肺炎患者均以彻底清除病原菌、控制病情发展作为治疗原则，然而由于抗生素药物的广泛使用，致使耐药菌不断增加，间接降低总体效果[1]。近年来，笔者所在医院提出抗生素降阶梯疗法，并在治疗中获得显著成效。为进一步评估该疗法的应用效果，本文对笔者所在医院2015年所收治患者的资料进行汇总，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2015年1-12月重症监护病房收治的重症肺炎患者20例作为研究对象，其中男12例，女8例，年龄30～59岁，平均（45.5±1.5）岁；合并症：高血压8例，糖尿病7例，冠心病6例；病变部位：一侧肺部病变9例，双侧肺部病变11例 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：20例患者均符合肺炎病症诊断，意识均异常，入院2 d内病变面积扩大至50.0%以上，呼吸频率处于30次/min以上，X线片检查结果显示患者双侧、多个肺叶受到严重累及。排除标准：抗生素过敏、精神异常患者于本次研究前期排除在外 1.3 方法 患者入院后均根据病情、合并症等实施对症疗法，如经口气管插管、呼吸机辅助呼吸等。随后实施抗生素降阶梯疗法，以美罗培南药物为主，将美罗培南溶于氯化钠中静滴，药物剂量为1 g，1次/8 h。持续治疗3 d后，根据其病症、相应检查结果等选择合适的抗生素药物 1.4 观察指标及疗效评价标准 疾病治疗结束后评估疗效，并统计痰培养细菌清除情况及住院、感染控制时间。临床疗效评价标准：症状消退，实验室检查结果恢复，说明疾病得以治愈。症状减少，实验室检查结果开始恢复，说明疾病得以好转。症状、实验室检查结果未变化，说明疾病治疗无效。疾病好转率=治愈率+好转率 2 结果 2.1 治疗效果评估 20例重症肺炎患者经由抗生素降阶梯疗法后，疾病得以治愈者10例，好转者8例，无效者2例，疾病好转率为90.0% 2.2 痰培养细菌清除情况评估 20例重症肺炎患者存在大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌，其中大肠埃希菌2例，清除1例；肺炎克雷伯杆菌6例，清除4例；铜绿假单胞菌8例，清除6例；金黄色葡萄球菌2例，清除1例；鲍曼不动杆菌2例，清除1例，共清除13例，占65.0% 2.3 住院时间评估 20例重症肺炎患者行抗生素降阶梯疗法后平均住院时间为（13.60±6.95）d，感染控制时间为（10.02±1.98）d 3 讨论 重症肺炎是一种特殊的临床病症，由细菌感染引发，再加上老年患者机体免疫力降低，重症肺炎病发后将加快病情恶化速度，提高临床病死率。目前，临床针对重症肺炎患者均实施抗生素药物，以分级治疗、分别袭击作为治疗原则，即疾病治疗初期，首先使用某种特定、普通的抗生素，一旦病情恶化，将更改为广谱抗生素，但诸多实践报告表明，该治疗方式无法从根本上控制感染，危害患者生命[2]。故而，临床探究安全、有效的疗法成为迫切解决的问题 近年来，通过临床的不断探究发现，抗生素降阶梯疗法问世，于重症肺炎患者中获得显著成效。抗生素降阶梯疗法和传统疗法的不同之处为：初次治疗便使用广谱抗生素，以控制病原菌，实现控制感染的临床目标[3]；用药使用3 d后，待病症得以缓解后，将其更改为普通抗生素，便于实现靶向治疗，增强总体效果。朱志红等[5]研究表明，对重症肺炎患者实施抗生素降阶梯疗法过程中，需确保用药的及时、针对性。一般来说，重症肺炎患者初次治疗时，在未获得准确分析结果时，需借助广谱抗生素药物治疗，控制细菌感染[4]；但长时间使用广谱抗生素药物，可促使真菌感染，待确定病菌感染后，可更改为特异性的抗菌药物治疗，实现最大程度的临床目的，预防抗生素带来的不良