整体护理干预对肺癌术后化疗患者癌因性疲乏与`睡眠质量影响.docVIP

整体护理干预对肺癌术后化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响 　　摘要：目的 探讨整体护理干预对肺癌术后化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响。方法 选择2014年7月～2015年7月在沈阳市某三级甲等医院入住的肺癌术后化疗患者90例为研究对象，采用简单随机抽样法分为实验组组和对照组各45例，对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础之上，给予整体护理干预。采用中文版Piper疲乏评估量表、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价干预前后两组患者疲乏及睡眠情况。结果 干预前，两组患者疲乏程度比较，差异无统计学意义（χ2=-0.988，P0.05）；两组患者睡眠情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。干预后，两组患者疲乏情况均有改善，实验组疲乏改善程度优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=1.908，P0.05），具有可比性，见表 1。本研究获得医院伦理委员会批准 1.2方法 对照组患者给予常规各项护理，实验组患者在常规护理基础上实施整体护理，具体包括五个方面： 1.2.1运动干预 根据患者体力状态评分，采取室内慢步行走方法，3～5次/w，20～30min/次，使患者运动后心率在目标心率的55%～65%，在运动过程中，对患者进行适当的言语鼓励，如患者自觉体力情况不能耐受，可通过调整运动时间及运动量使患者逐渐适应。本方法有助于显著改善患者的疲乏状态，最终提高患者的生存质量。美国护理学会的循证医学研究小组也指出，活动锻炼对减少患者癌因性疲乏的发生具有确定的Ⅰ级证据，指南特别推荐如散步、慢跑等有氧运动[4] 1.2.2睡眠干预 减少日间床上休息时间，限制午睡时间，患者休息时尽量减少室内及室外的干扰，保证患者睡眠质量。中午小睡20～40min，晚间睡前可饮100～200ml热牛奶或用热水泡脚，以助入眠。同时每日评价患者的睡眠情况， 帮助患者制定合理的作息时间表和睡眠计划，睡前告诫患者不服用含咖啡因饮料，避免情绪激动。根据中医学理论，行穴位按摩及埋籽治疗，必要时为患者提供助眠的药物如艾司唑仑片或安神补脑液等 1.2.3饮食干预 患者在化疗期间时常出现食欲低下及消化功能紊乱，对预后有较大影响。指导患者少食多餐，戒烟忌酒，忌食辛辣刺激、油腻不易消化的食物，多进食一些补气养血、营养丰富的食物或药品如红枣、阿胶、动物血、菠菜、黄芪等；呕吐反应重的患者可选择在睡前服药，避免影响进食 1.2.4药物干预 实验组患者在化疗基础上，外加康艾注射液（商品名：康艾注射液，生产批号：国药准字规格：10ml/支）治疗，将50ml康艾注射液加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉注射，连用2w。康艾注射液是一种以人参、黄芪、苦参素为主要成分的处方药，其主要有益气扶正、增强免疫的功效。有研究发现[5]，康艾注射液增强免疫功效可对癌因性疲乏有很好的治疗效果，不仅可以降低患者化疗后呕吐、 腹泻等不良反应，还可以改善因化疗而导致的白细胞减少症状，具有良好的抗疲乏效果 1.2.5不良反应干预 患者在化疗过程中易出现疲乏、恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等并发症，观察患者是否出现了以上不良反应，了解不良反应的严重程度，避免不良反应加重患者的疲乏。告知脱发的患者避免使用碱性洗发水，平时增加头部按摩，促进头皮血液循环，保持清洁卫生。疲乏患者可给予艾灸足三里、涌泉穴，或以中药泡脚并按摩涌泉穴、足三里 1.2.6心理干预 在护理过程中注意与患者及家属的沟通，坚持每天观察评估患者情绪变化、心理状态。患者化疗后出现不良反应，情绪低，护士应及时进行心理疏导，讲解不良反应发生的原因、预防和治疗方法，选择舒缓的音乐来帮助患者放松心情，缓解压力[6]。定期召开座谈会，将患者集中在一起座谈，鼓励病友间相互交流，身体状态好、疲乏程度轻的老患者讲经验，状态不好、疲乏程度重的患者谈感受，分析讨论造成癌因性疲乏的原因；向患者介绍成功病例，树立患者信心，给予患者亲情的温暖，缓解患者焦虑、恐惧、不安情绪。 　　1.3评价标准 分别在干预前及干预后第4w对两组患者进行问卷调查，评估其疲乏、睡眠情况，获得干预效果。①中文版Piper疲乏评估量表[7]。量表分为认知、行为、感觉、情绪4个维度，包括22个条目、4个开放性问题及1个疲乏持续时间评估条目，共27项。10级评分，0～10分表示从无疲乏到最严重情况。总分/22为平均分。得分为4个等级：0分无疲乏；1～3分轻度疲乏；4～6分中等度疲乏；6分重度疲乏。该量表的Cronbach’a系数为0.91，具有较好的信度。②睡眠情况评价：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）[8]，该量表分为7个维度，每个维度得分范围 0～3分，PSQI总分0～21分。总分≤7分表示睡