胃癌根治术后肠内营养与肠外营养早期临床效果比较..docVIP

胃癌根治术后肠内营养与肠外营养早期临床效果比较 　　[摘 要] 目的：对比观察胃癌根治术后肠内营养与肠外营养的早期临床效果。方法：我院行胃癌根治术后患者100例作为研究对象，按照其术后采取的营养支持方式均分为肠内营养组和肠外营养组，观察两组术后营养水平、术后恢复情况及并发症。结果：两组手术前的PA、ALB和TP水平相当，经术后早期营养支持后，组间比较差异无统计学意义。肠内营养组患者与肠外营养组患者相比，其术后肛门排气时间显著较短，住院时间显著较短，体重下降幅度显著较小，术后肺部感染和切口感染等并发症的发生率较低，以上各项组间比较差异均具有统计学意义（P0.05），二者具有组间可比性 1.2 治疗方法 采取肠内营养方式患者经鼻空肠营养管滴注500mL浓度5%的葡萄糖溶液，如果患者无不适感，则缓慢输注肠内营养液500mL。肠内营养液的主要成分为：每1000mL中，包含38g蛋白质、34g脂肪、138g碳水化合物、0.26g维生素、4.24g微量元素，渗透压250mmol/L。输注后如果没有出现腹痛、腹胀、腹泻等不良反应，则在术后第3天、第4天将肠内营养液的输注量增加至1000～1500ml/d，连续输注7d[4] 肠外营养组患者在术后第2天开始给通过中心静脉管缓慢输入营养液，营养液规格为：1920mL/袋，每袋营养液包含1400kcal总能量、45g氨基酸、68g脂肪、130g葡萄糖，可根据患者的具体情况，在营养液中加入水溶性及脂溶性维生素、丙氨酰谷氨酰胺、电解质等物质[5] 1.3 观察指标及统计 比较患者术前和术后营养支持7d后的总蛋白水平（TP），白蛋白水平（ALB）和前白蛋白水平（AP）[6]；观察两组术后肛门排气时间、住院时间和体重下降情况等[7]及术后并发症发生情况[8] 数据均采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验 2 结果 3 讨论 由于胃癌根治术对患者的创伤较大，且手术时间较长，会导致患者出现较强的应激反应[9]，导致患者的合成代谢受阻，加之患者术后要进行禁食，使得其摄入体内的蛋白质及热量严重不足，从而导致患者术后出现营养不良，给患者的术后恢复造成不利影响[10]。因此，术后早期积极有效的营养支持，对于改善患者术后机体营养状况、降低术后并发症、促进患者术后康复具有非常重要的作用[11-12]。肠内营养支持过程中，营养液是经过患者的肠道-门静脉系统吸收，且经过肝脏的蛋白质合成和代谢调节。因此，这种营养支持方式更符合机体生理状况，更利于患者的自我调节[13]。不仅如此，肠内营养支持还能够有效地预防患者的肠粘膜萎缩，有利于维持患者肠道屏障的完整性，对于预防患者术后并发症的发生具有显著作用[14] 肠外营养支持在进行营养物质补充的过程中，不会受到胃肠道功能及其结构的限制，因此，能够及时有效地补充机体所需[15]。但是长期应用肠外营养支持，会导致肠黏膜萎缩、肠道菌群失调、瘀胆以及肝功能受损等问题，增加患者术后并发症的发生风险[16] 本研究结果显示肠内营养支持能够降低术后并发症发生率、促使患者术后快速恢复，缩短患者住院时间，与肠外营养支持相比，其临床效果更加显著 参 考 文 献 [1] 武现生，郑振松.早期肠内营养对胃癌术后患者多系统康复情况及营养状态的影响[J].湖南中医药大学学报，2013，33（6）：46-47. [2] 尚玉龙，刘汝亭.早期肠内营养在胃癌患者快速康复外科治疗中的临床应用[J].中国肿瘤外科杂志，2012，4（4）：220-222. [3] HEGAZI R， RAINA A， GRAHAM T， et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2011， 35（1）： 91-96. 　　[4] ZOU XP， CHEN M， WEI W， et al. Effects of enteral immunonutrition on the maintenance of gut barrier function and immune function in pigs with severe acute pancreatitis[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2010， 34（5）： 554-566. [5] 汪军.影响胃癌根治术预后的多因素分析[D].上海：第二军医大学， 2