胰岛素泵治疗糖尿病患者血糖控制与`影响因素探析.docVIP

胰岛素泵治疗糖尿病患者血糖控制及影响因素分析 　　[摘要] 目的 了解长期胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制情况，分析相关影响因素，为糖尿病个体化治疗提供参考。 方法 2014年2～4月美敦力公司对其中国大陆地区长期使用胰岛素泵的用户进行电话回访并建立数据库，从中抽取有最近一次糖化血红蛋白（HbA1c）值，且未停止胰岛素泵使用的用户记录835例。纳入信息主要包括：用户一般资料、自我管理信息、主观感受及实验室检查数据。按最近一次HbA1c分为两组：血糖控制组（HbA1c 　　[Key words] Insulin pump； Diabetes mellitus； Blood glucose control； Influencing factors 胰岛素泵作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，被越来越广泛的应用在糖尿病患者的治疗中，目前长期使用人数已近4万人。随着泵技术的进步及指南的推广，胰岛素泵治疗将在糖尿病治疗领域拥有更加广阔的发展前景[1]。目前，国外关于糖尿病患者长期使用胰岛素泵的疗效研究已有一些[2-4]，而国内的研究主要集中在糖尿病患者住院期间单中心短期胰岛素泵治疗效果分析[5-6]，鲜有长期戴泵患者血糖控制情况非干预性观察和多因素分析的横断面研究。本研究主要分析中国大陆地区长期胰岛素泵用户的血糖控制情况及影响因素，为临床更合理高效的用泵提供理论依据 1 对象与方法 1.1 对象 2014年2～4月美敦力公司对中国大陆地区28家三甲综合医院及13家儿童医院处方的长期佩戴美敦力胰岛泵的糖尿病用户进行电话回访并建立数据库，根据患者口述既往病史，确定其糖尿病类型。最终纳入有最近一次糖化血红蛋白（HbA1c）值且未停止使用胰岛素泵的糖尿病患者835例，所有入选的糖尿病患者均自愿参与本次调查研究。按最近一次HbA1c值分为血糖控制组（HbA1c0.05）；在购买年龄、当前年龄、戴泵前3～6个月内PBG、戴泵前3～6个月内HbA1c、最近一次FBG、最近一次PBG、最近一次HbA1c及总体满意度方面，差异有统计学意义（P 　　另外，血糖控制可能与患者指血检测频率有关。多项研究证实，依从性有助于患者控制血糖[17-23]，自我监测常被用来评估患者的依从性。《中国胰岛素泵治疗指南》[1]中建议：在达到治疗目标前每天自我检测4～7次，达到治疗目标后每日检测血糖4次。而本研究中患者每天监测血糖不低于4次的患者仅有17.2%，血糖控制不良组的这一比例更低，仅有15.9%，且随着指血检测频率的增加，HbA1c水平逐渐下降。较低的血糖监测频率，不能及时反映血糖变化情况，不利胰岛素用量的调节，因而也就达不到理想的血糖控制目标 当然，本研究也存在诸多不足，首先来说，本研究主要集中在胰岛素泵的操作使用及患者主观感受方面，缺少病程饮食等相关内容的研究；其次，作为一个横断面的研究，不能避免回顾偏倚，只能反映调查段的状态 综上所述，胰岛素泵治疗糖尿病更有利于血糖控制，且血糖控制与多个因素有关，需要政府、个体、公共卫生领域及医疗领域的共同努力：个体应注意改善饮食、运动等生活方式，并关注日常血糖情况，调整其在良好水平；各级医疗机构应不断提高医疗水平，加强胰岛素泵使用的规范并做好患者教育，有效管理血糖，提高控制率；公共卫生领域应开展更大范围的以及更加严格的流行病学调查，来探索长期使用胰岛素泵的糖尿病患者的血糖控制情况及影响因素；政府应积极开展公众健康防治教育并大力支持国家卫生事业的发展。最终使患者得到更好的血糖控制，进而减少或减缓糖尿病并发症的发生 [参考文献] [1] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病学分会.中国胰岛素泵治疗指南2014[C]//中华医学会第十三次全国内分泌学学术会议会议指南，2014. [2] Nixon R，Folwell R，Pickup JC. Variations in the quality and sustainability of long-term glycaemic control with continuous subcutaneous insulin infusion [J]. Diabet Med，2014，31（10）：1174-1177. [3] Carlsson BM，Attvall S，Clements M，et al. Insulin pump long-term effects on glycemic control：an observational study at 10 diabetes clinics in Sweden [J]. Diabetes Technol Ther，2013，15（4）：302-3