腕关节镜辅助关节内韧带解剖重建治疗慢性下尺桡关节不稳定临床应用.docVIP

腕关节镜辅助关节内韧带解剖重建治疗慢性下尺桡关节不稳定的临床应用 　　[摘要] 目的 介绍自体半腱肌肌腱移植、腕关节镜辅助下远尺桡韧带解剖重建的适应证、手术方法及治疗慢性下尺桡关节不稳定的初期随访结果。 方法 选择2013年1月～2014年6月应用自体半腱肌肌腱移植、腕关节镜辅助下远尺桡韧带解剖重建术治疗10例慢性DRUJ不稳定患者。平均年龄23岁，男4例，女6例。给予腕关节镜辅助下取自体半腱肌腱行下尺桡关节内韧带解剖重建，术后采用改良Mayo评分评估腕关节功能，及手术结果满意情况。结果 术前平均（67.2±1.3）分，术后平均（94.3±1.5）分，在治疗前后评分方面比较，差异有统计学意义（P 　　慢性下尺桡关节不稳定在临床上较为常见，当前可用于慢性下尺桡关节不稳定的方法较多，包括：①腕关节镜 腕关节镜最初是用于TFCC损伤的诊断，随着微创理念的深入及腕关节镜技术经验的累积，许多学者使用其作为治疗下尺桡关节不稳的一种手段[11]。②软组织重建术 重建稳定的下尺桡关节，缓解疼痛，完全恢复下尺桡关节的旋转范围是手术治疗的首要目标。对于不伴有下尺桡关节畸形及关节炎、关节面匹配的下尺桡关节不稳，手术的主要目的是修复TFCC，重建尺桡韧带完整性。有学者应用尺侧腕屈肌（FCU）重建掌侧尺桡韧带，达到稳定下尺桡关节的作用[12，13] 本次研究中10例慢性下尺桡关节不稳定患者采用腕关节镜清理+镜下辅助下尺桡韧带解剖重建手术治疗，结果显示所有患者术后改良Mayo评分明显高于术前改良Mayo评分，说明患者疼痛程度、工作能力、活动范围、握力等方面的重大改善，结果显示慢性下尺桡关节不稳定患者采用腕关节镜辅助关节内韧带解剖重建治疗，可取得较好的治疗效果，有效改善了患者临床症状，提高患者的生活质量[14] 我们采取自体半腱肌肌腱在腕关节镜辅助关节内韧带解剖重建治疗慢性下尺桡关节不稳定，在微创下清理损伤的三角纤维软骨复合体，并准确定位尺骨远端骨隧道位置，解剖重建下尺桡韧带，以恢复下尺桡关节的稳定性，较常规开放手术具有手术创伤小，定位准确，能恢复TFCC的正常解剖结构，且取自体半腱肌肌腱可保证移植肌腱长度，此手术方法为慢性下尺桡关节不稳定的治疗提供了新的方法，但该手术技术要求高，手术的长期疗效尚需进一步随访观察[15] [参考文献] [1] 蔡云. 人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析[J]. 中外医疗，2016，35（1）：104-105，108. [2] 赖超超，谭显春，陈兴爱，等. 人工半肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效[J]. 成都医学院学报，2016， 11（2）：235-238，242. [3] 房芳，王芳芳. 微创手术治疗脊柱创伤患者的临床疗效分析[J]. 中外医疗，2016，35（2）：97-98，105. [4] 周星. 两种微创入路在跟骨关节内骨折的效果分析[J]. 中外医疗，2016，35（5）：100-101. [5] 徐志国，张超，曹聪，等. 桡骨远端骨折手术治疗及术后并发症[J]. 国际骨科学杂志，2013，34（3）：178-181，195. [6] 魏鹏，陈宏，王欣，等. 腕关节镜技术辅助治疗桡骨远端C2型骨折[J]. 中国内镜杂志，2009，18（9）：897-901. [7] 史定伟，侯筱魁，王友，等. 腕关节镜下治疗桡骨远端关节内骨折[J]. 中华骨科杂志，2002，13（9）：26-30. [8] 姜宗圆，夏江，马涛，等. 关节外固定术治疗慢性下尺桡关节背侧不稳定[J]. 中国修复重建外科杂志，2014，18（2）：209-212. [9] 刘伟明，杨宇，吴征杰，等. 掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折合并下尺桡关节脱位的临床研究[J]. 中国医药科学，2014，4（22）：213-216. [10] 张鹏，王天兵. 下尺桡关节损伤的研究进展[J]. 中华肩肘外科电子杂志，2014，19（3）：200-203. [11] 赵晶鑫，唐佩福. 腕关节手术入路[J]. 国际骨科学杂志，2015，36（2）：87-91. [12] 张林林，胡孔足，卜海富. 桡骨远端骨折治疗进展[J]. 临床骨科杂志，2012，6（2）：209-213. [13] 周?锤眨?林娜，肖颖锋，等. 腕关节镜辅助掌侧锁定钢板技术治疗桡骨远端关节内骨折[J]. 中国医药科学，2012，2（13）：47-48. [14] 俸志斌，米琨，伏春华. 关节镜技术在关节内骨折治疗中的应用进展[J]. 中医正骨，2011，27（6）：37-39. [15] 吴立志，洪华兴，顾仕林，等. 外固定支架与钢板内固定治疗成人桡骨远端不稳定型骨折