腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床效果与`预后观察.docVIP

腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床效果及预后观察 　　【摘要】 目的：探讨在腹腔镜治疗输卵管妊娠基础上，同时给予甲氨蝶呤进行局部治疗，评估其临床效果，并观察和分析其预后。方法：选取2011年8月-2014年10月笔者所在保健院收治的138例输卵管妊娠患者，入选研究对象均进行腹腔镜术，随机分为对照组（69例）和研究组（69例），对照组采用腹腔镜术，研究组术后局部注射甲氨蝶呤。评估两组临床疗效、不良反应，并检测治疗前和治疗3、7 d后血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）含量，随访半年，评估患者持续性输卵管妊娠（PEP）发生率。结果：研究组患者基本治愈率为71.01%高于对照组（P0.05），具有可比性，见表1 1.2 方法 两组患者进行常规检查后，全麻，取膀胱截石位，应用腹腔镜手术（德国史塞克腹腔镜操作系统）进行探查，在脐上1～2 cm，用气腹针穿刺，注入CO2建立人工气腹（腹腔压力10～15 mm Hg）。在下腹部左右侧麦氏点，分别置入第2和第3套管针，探查明确患者盆腔及妊娠状况后，进行异位妊娠行输卵管开窗取胚术。研究组患者在手术结束时，在病灶部位近子宫端输卵管浆肌层内注射甲氨蝶呤（规格：50 mg/2 ml；生产厂家：Pfizer （Perth） Pty Limited；批准文号：20 mg[3-4] 1.3 观察指标 观察两组患者治疗效果及不良反应，疗效评估标准：基本治愈：B超显示子宫旁囊性无包块，患者临床症状或体征消失；有效：患者临床症状或体征基本消失，B超显示子宫旁囊性包块显著缩小；无效：临床症状或体征、囊性包块均无改变或加重[5]。检测治疗前和治疗后3、7 d血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）含量，观察两组患者病灶消失时间；跟踪随访半年，评估患者持续性输卵管妊娠（PEP）的发生率 1.4 统计学处理 两组数据用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05），见表4 3 讨论 异位妊娠时，孕卵随时会破裂引发腹腔大量积血，危及孕产妇生命。随着腹腔镜设备及技术的不断提高，腹腔镜术越来越多应用到输卵管妊娠临床治疗中。腹腔镜术创伤小、术中视野清晰，在视频探头下直接观察输卵管，手术剥离孕囊、保留输卵管操作更简易[6] 手术保守性治疗输卵管妊娠，可能会有部分绒毛组织在体内残留而导致术后复发。因此，手术治疗后如何能够彻底杀灭局部病灶内的滋养层细胞，预防持续性异位妊娠的复发越来越引起临床关注[7]。本次研究结果证实研究组患者在腹腔镜手术治疗基础上，给予甲氨蝶呤局部进行治疗，患者基本治愈率显著提高、灶消失时间缩短，治疗3、7 d后血清hCG均显著降低。甲氨蝶呤可抑制二氢叶酸还原酶活性，通过阻断具有四氢叶酸的形成抑制机体细胞内DNA和RNA的合成。也对细胞周期的S期和G1/S期具有延缓作用，抑制细胞的分裂增殖[8]。结果也证实，研究组PEP发生率显著减少。甲氨蝶呤对滋养层细胞有较高的敏感度，可有效避免残留的滋养细胞层继续生长。通过局部给药，药物局部保持较高浓度，通过与滋养细胞直接接触，能够最大限度发挥药物杀胚作用，没有出现严重不良反应[9]。术后局部给予甲氨蝶呤注射治疗，局部可维持较高药物浓度，且减少全身不良反应[10]。 　　综上所述，腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠临床效果较好、不良反应较低，显著降低患者血清β-hCG水平，并缩短患者病灶消失时间，减少患者PEP的发生 参考文献 [1]米桂兰，舒志明，李惠新.腹腔镜联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤保守治疗对异位妊娠预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（8）：862-864. [2] Misme H，Agostini A，Dubernard G，et al.Indications for methotrexate in gynecology outside the first-line treatment of ectopic tubal pregnancies[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod，2015，44（3）：220-229. [3]邱慧林，杨锦，曾夷，等.腹腔镜联合甲氨蝶呤手术治疗未破裂异位妊娠临床分析[J].赣南医学院学报，2014，34（6）：927-928. [4]邹洁宁，熊丽，周金桃.输卵管妊娠腹腔镜保守手术后甲氨蝶呤局部给药与肌肉注射的疗效比较[J].生殖医学杂志，2014，23（12）：972-975. [5]魏璐华，罗艳，戴峻，等.腹腔镜联合甲氨蝶呤治疗输卵管间质部妊娠破裂型38例疗效分析[J].中国妇幼保健，2013，28（35）：58