腹腔镜辅助行先天性巨结肠根治术远期随访.docVIP

腹腔镜辅助行先天性巨结肠根治术的远期随访 　　[摘 要] 目的：总结腹腔镜辅助行先天性巨结肠根治术患儿的远期随访结果。方法：回顾性分析我院2006年―2012年应用腹腔镜辅助下行先天性巨结肠根治术223例患儿的临床资料。其中行改良法 Soave 123例，Swenson法100例。术后随访采用问卷方式对患儿排便功能、生长发育及生活质量进行调查。结果：本研究203例手术患儿获得随访，随访3～9年，其中1～3年38例， 3～5 年100例，5 年以上65例。随访期间，有15例（7.3%）患儿发生小肠结肠炎，37例（18.2%）患儿出现了污粪，其中的7人因为污粪影响入学。术后6月龄内手术患儿远期并发症小肠结肠炎和污粪的发生率明显高于6月龄以上患儿[16.7%（8/48）VS 4.5%（7/155），P=0.000；25%（12/48）VS 16.1%（7/155），P=0.042]。HD术后1年内、1～3年、3～5年及5年以上四个时间段内，肛门排便功能恢复良好者逐渐增多[89.7% （182/203） 、94.6% （193/203）、95% （131/138）、100% （65/65），P=0.000]；随访1年内、3年内、5年内及随访终末生活质量评分优良者也逐渐增多[86.1% （175/203） 、89.7% （182/203）、95.1% （193/203）、96.9% （197/203），P=0.000]。术后1年182例（89.7%）患儿行钡剂结肠造影及直肠测压，结果均显示患儿生长发育正常。结论：腹腔镜辅助下行先天性巨结肠根治术，创伤小，操作简单，安全有效，术后肠功能恢复快，远期随访肛门功能及生活质量良好，但应严格掌握各种手术方式的适应证 [关键词] 腹腔镜；先天性巨结肠；远期随访 中图分类号：R726.1 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-115-03 DOI：10.11876/mimt201603044 先天性巨结肠（hirschsprung’s disease，HD）是一种常见的先天性消化道畸形 [1]。20世纪40年代，Swenson等[2]首次报道了HD根治术。随着微创外科发展，临床关于腹腔镜辅助下行先天性巨结肠根治术多有报道，但对HD患者远期随访资料及生活质量还缺乏研究。本文回顾性分析我院2006年―2012年应用腹腔镜辅助下行先天性巨结肠根治术全部患儿临床资料，旨在探讨腹腔镜辅助巨结肠根治术远期疗效，现将随访结果报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2006年―2012年共行腹腔镜辅助下先天性巨结肠根治术患者223例，男性126例，女性97例；年龄5个月到10岁之间，其中行改良法 Soave 123例（短段型48例，常见型75例），Swenson法100例（短段型26例，常见型70例，长段型4例）。患儿临床表现为便秘，需辅助排便，行钡灌肠、直肠肛门测压和直肠黏膜活检确诊为HD 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 术前 24 h 禁水，同时静脉全量补液；术前晚、术日晨常规洗肠直至清洁；术前 1 h 静脉给予广谱抗生素预防感染 1.2.2 麻醉及手术操作 患儿全麻下气管插管，取截石位。腹腔镜辅助下两种术式的腹腔操作基本相同。术中采用3个Trocar，气腹，分别放置腹腔镜、分离钳和超声刀。经腹腔镜探查找到移行和扩张的肠段，确定正常肠管部位，然后用缝线将病变肠管的手术切除范围做一标记。在靠近直肠周围的地方游离直肠系膜和部分侧韧带。改良Swenson 法由直肠后间隙游离组织达到齿状线上约0.5～1.0 cm水平；Soave 法组游离至腹膜返折水平。游离完周围组织后，消毒会阴部继续完成相应的手术操作 1.2.3 术后处理 术后密切监测患儿生命体征，加强呼吸道管理，维持血氧饱和度正常，常规吸氧1d。常规使用抗生素5～7d，禁食24h，术后24 h拔除肛管，排气后进流食。用生理盐水清洗肛门，保持肛周清洁，外涂药物保护肛周皮肤，以免发生或减轻肛周皮炎。术后 10～12 d 开始扩肛，持续 6个月 1.3 随访 多数患儿于术后扩肛时进行随访，其他如电话、QQ及E-mail等方式相结合进行随访，术后1个月开始随访，3～6月一次，采用临床问卷方式对患儿排便功能、生长发育及生活质量进行评分。术后排便功能采用Heikkinen[3]标准评价（14分为优，无任何排便异常；10～13分为良，有轻度排便异常；5～9分为一般，有较明显的排便异常；0～4分为差，有明显排便异常）。术后远期生活质量评价应用小儿肛肠术后生活质量评定调查量表[4]对父母或孩子从主观、客观及社会等方面进行评价 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计