腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效观察...docVIP

腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察 　　[摘要]目的 探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效观察。方法 选择我院2014年9月～2015年12月收治的224例成人腹股沟疝患者，按照双盲法将其分为两组。对照组患者接受开放式无张力疝修补术，观察组患者行腹腔镜疝修补术。观察两组患者的治疗效果，比较两组手术各项指标。结果 观察组患者的总有效率为95.55%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 对照组患者接受开放式无张力疝修补术。首先，行硬膜外麻醉，以常规斜切口切开6 cm，找到疝囊后于精索内后方分离至疝囊颈，行高位结扎。如果患者疝囊比较大，已经进入阴囊则应先横断疝囊，远端止血后仅行旷置[4]。其次，在精索后方行聚丙烯补片，选择大小约10 cm×5 cm的补片分别固定在腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节及联合腱等位置，逐层关闭切口，最后给予沙袋加压24 h[5] 观察组患者行腹腔镜疝修补术。首先，行全身麻醉，取头低脚高位，于患侧脐旁2 cm作长约10 mm的横向切口，后切开腹直肌前鞘，以指板钩拉法将腹膜外间隙游离，放入Trocar和腹腔镜，用CO2建立气腹直至腹部压力达10～15 mmHg。在腹腔镜直视下分别在脐部、耻骨连线中上及中下1/3的位置置入5 mm Trocar[6]。另外，分离并显露耻骨、韧带、腹股沟韧带等组织，剥离疝囊和腹壁，疝囊较大者可先行疝囊横断。最后，选择15 cm×10 cm大小的聚丙烯补片，分别置入耻骨梳韧带、髂耻束、腹横肌腱膜并用弓钉疝钉4～5枚，将补片下缘展平后排气，退出腹腔镜[7]。术后给予患者常规抗生素治疗，术后6 h给予流质食物，24 h后给予常规食物[8] 1.3观察指标 观察两组患者的治疗效果，比较两组手术各项指标，包括术中出血量、住院时间及术后疼痛评分，疼痛评分以视觉模拟疼痛评分（VAS）进行评价。显效：患者临床症状完全消失，恢复非限制性活动。有效：患者临床症状显著改善，非限制性活动恢复显著。无效：均未达到以上要求 1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P 　　目前，临床上针对腹股沟疝的治疗主要有保守治疗、手术治疗两种手段，保守治疗包括疝带、疝托及中医中药治疗等[11]。这些方法尽管能在一定程度上缓解患者的临床症状和疾病发展，但不能彻底治愈患者，一些不良的保守治疗方法还可能导致患者难复性疝。传统的开放式无张力疝修补术创伤较大，手术接触外界的时间较长，因此延长了暴露在空气中的时间，最终可能引发多种术后并发症，也不利于术后恢复，最终导致患者复发[12]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜微创技术可减少对患者的创伤，且术后出血量较少，患者术后疼痛感较轻，因此使用止痛药物的量少。同时，该手术方式可借助腹腔镜清晰地观察到腹腔中的其他器官，避免了组织粘连，还能同时发现和医治其他疾病[13]。一方面，采用腹腔镜疝修补术的患者完全在腹膜外进行手术操作，这也大大降低了并发症的发生率；另一方面，腹腔镜疝修补术手术时间更短，患者康复时间加快 本次研究结果显示，观察组患者和对照组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义；观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义。说明相较于传统的开放式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术的疗效更好，尤其是对于复发性的疝气，腹腔镜疝修补术可在不延长切口的情况下发现隐匿的疝，防止腹膜粘连的情况下，彻底修补，降低了术后复发的可能性[14]。本研究观察组患者治疗过程中并发症发生率为4.46%，低于对照组的12.50%，差异有统计学意义，与刘玉华[15]的研究结果类似。说明腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝均具有良好的疗效，可根据患者不同的身体状况认真选择治疗方式 综上所述，腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝，不但出血量少、患者术后疼痛感轻，且能显著降低并发症发生率，缩短住院时间，值得临床推广 [参考文献] [1]张文海，白剑，侯湘德，等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志，2010，26（21）：3911-3913. [2]景恩义，刘雅莉，杨克虎，等.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10（7）：875-881. [3]廖凯.临床诊疗指南简介[J].中国执业药师，2012，9（2）：51-54. [4]李龙，李梦娇，张阿龙，等.全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放式无