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胸椎旁神经阻滞在疼痛治疗中的应用进展 　　[摘要] 胸椎旁神经阻滞（TPVB）是指将局麻药注射到胸椎体两侧、出椎间孔的脊神经根附近，即胸椎旁间隙，达到阻滞胸椎旁脊神经的目的。该技术可引起同侧躯体神经和交感神经阻滞，是单侧条带状的节段性阻滞，所产生的麻醉和镇痛效果类似于单侧硬膜外阻滞。在所需阻滞平面的较高或较低水平进行TPVB可获得单侧条带状的节段性阻滞，而且不会引起剧烈的血流动力学改变。最近的Meta分析结果也表明，相对于其他镇痛方法，TPVB能够提供更好的围术期镇痛且不良反应较少。因此，TPVB已经成为临床胸部、乳腺等手术围术期镇痛的重要方法，且应用范围越来越广泛 [关键词] 胸椎旁神经阻滞；胸椎旁间隙；脊神经；围术期镇痛 [中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（c）-0064-04 [Abstract] Thoracic paravertebral block （TPVB） refers to the local anesthetic injection inserted on both sides of the thoracic vertebra， foramen intervertebrale near spinal nerve roots， that is thoracic paravertebral space block， so as to achieve the purpose of blocking the nerve of thoracic spinal cord. This technique can cause the block of same side somatic nerve and sympathetic nerve， which is segmental block of a single strip， the effect of anesthesia and analgesia is similar to that of unilateral epidural block. TPVB at the higher or lower level of the block plane can get the block of a single stripped segmental block， which can not cause severe hemodynamic changes. Recent Meta analysis also showed that， compared with other analgesic methods， TPVB can provide better perioperative analgesia and less adverse reactions. Therefore， TPVB has become an important method of clinical chest， breast surgery and other perioperative analgesia and it has more extensive range of application. [Key words] Thoracic paravertebral nerve block； Thoracic paravertebral space； Spinal nerve； Perioperative analgesia 自1979年Easo等[1]提出胸椎旁神经阻滞（TPVB）的概念，TPVB已不仅被用于胸部手术麻醉，还被用于乳腺手术、肋骨骨折手术及上腹部手术的围术期镇痛、急慢性疼痛管理、良恶性神经痛、急性带状疱疹后遗神经痛等[2]。近年来神经刺激仪及超声技术的不断进步，使得TPVB技术得以迅速发展，使操作变得浅显而简单，成功率大大提高，阻滞效果进一步完善，不良反应发生率明显降低。本文就TPVB在疼痛治疗中的应用进展作一综述 1 TPVB的操作方法 TPVB是一种将局麻药注射到椎旁间隙的技术，此间隙在胸段脊神经穿出椎间孔的位置，脊神经根出椎间孔后在椎旁间隙内走行于胸椎横突的前下方，因此胸椎横突是进行TPVB的重要骨性标志。因为胸椎旁间隙（TPVS）与外侧的肋间隙、内侧的硬膜外腔以及对侧的椎旁间隙通过椎前筋膜相延续；所以局麻药可以向头侧或尾侧纵向扩散，通过对脊神经的直接作用、向外扩散对肋间神经的作用及向内扩散经椎间孔进入硬外腔起效 1.1 穿刺方法 1.1.1 阻力消失法 阻力消失法为经典的椎旁间隙穿刺方法之一，患者取坐位或侧卧位，首先在皮肤上标记出棘突的顶端，然后在正中线