西酞普兰联合丁螺环酮治疗功能性消化不良疗效观察.docVIP

西酞普兰联合丁螺环酮治疗功能性消化不良的疗效观察 　　摘要：目的 观察西酞普兰联合丁螺环酮治疗功能性消化不良的临床疗效。方法 110例功能性消化不良随机分为两组，其中对照组予以口服莫沙必利、埃索美拉唑拉唑治疗，研究组采用西酞普兰、丁螺环酮治疗，疗程4w。症状完全消失后随访3个月。结果 研究组显效率为56.7%，总有效率93.3%；对照组显效率25.0%，总有效率65.0%。两组显效率及总有效率差异均有统计学意义。（P均0.05） 1.2 FD诊断标准 诊断符合”罗马Ⅲ标准”：持续性或反复发作的上腹部不适超过6个月，可包括下列症状的一项或数项：①餐后腹胀；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；⑤餐后恶心；⑥嗳气。胃镜检查未发现溃疡及肿瘤等器质性病变，实验室检查、消化道钡餐、消化系B超等检查排除肝胆胰及肠道器质性疾病 1.3治疗方法 对照组予以口服莫沙必利5 mg，3次/d；口服应用埃索美拉唑20 mg，2次/d；研究组采用西酞普兰起始量为每日早晨口服10 mg，然后根据病情及患者耐受性2 w内增至20 mg/d；丁螺环酮起始剂量5 mg，3次/d，1 w内加至固定剂量30 mg/d。两组疗程均4 w。两组均给予患者心理指导，提高患者治愈疾病的信心。疗程中每2 w随访1次，录症状变化及不良反应。症状完全消失者，门诊随访半年（每月复查肝、肾功能，血、尿常规、心电图检查） 1.4疗效判断标准 主要针对FD的临床症状上腹部疼痛、腹胀、嗳气、烧灼感、早饱、恶心等临床症状进行程度分级。0级：没有症状；1级：有轻度症状，需要提醒能意识到症状存在；2级：症状较重，患者可意识到症状存在，正常活动未受限制；3级：症状重，患者能意识到症状存在，且明显影响患者生活及工作，难以忍受。观察两组患者临床治疗效果情况。疗效判断：①显效：上腹痛、烧灼感、恶心等临床症状基本消失；②有效：上述症状减轻或缓解；③无效：上腹疼痛的频率基本无改变，临床症状也无改变。以显效+有效计算总有效率 1.5统计学处理 运用SPSS统计软件13.0版处理数据。计量资料的比较采用成组t检验；计数资料的比较采用χ2检验。P0.05） 2.3不良反应 研究组口干3例，嗜睡3例，便秘2例，但症状均轻，继续服药症状有不同程度减轻，不影响继续用药。治疗前后复查血、尿常规及肝肾功能，均未见明显变化，未见其他严重不良反应 3讨论 FD是消化内科很常见的功能性胃肠病，罗马3标准对功能性消化不良的定义以下症状具备一项或多项：餐后饱胀不适（即进餐后感觉上腹饱胀、不舒服）；早饱感（指进餐时吃少许食物即感觉胃已经充盈，从而导致进餐终止或进食量减少）；上腹痛；上腹部烧灼感。无解释上述症状的器质性疾病存在的证据。诊断前症状存在至少6个月，近3个月内症状满足诊断标准。符合以上标准，诊断功能性消化不良。该病的病因和发病机制尚未完全阐明，可能与以下因素相关，①胃肠运动障碍，②内脏敏感性因素，③胃肠激素紊乱，包括胃动素、胃泌素、胆囊收缩素、血管活性肽，④幽门螺旋杆菌感染，⑤心理精神因素，临床观察表明人的精神和情绪对胃肠动力有明显影响，功能性消化不良常常伴随焦虑及抑郁，这些心理障碍影响胃肠动力、胃酸分泌，FD患者焦虑、抑郁等心理症状评分明显高于正常人群[2]，研究表明，功能性消化不良的发生与抑郁、焦虑、神经质等精神心理障碍有关，抗焦虑、抑郁药对功能性消化不良有一定的疗效。西酞普兰是一种新型的选择性5羟色胺再摄取抑制剂，对5羟色胺再摄取抑制的相对选择性在同类药物中最高，对抑郁症的治疗效果较好，疗效与阿米替林等经典的三环类抗抑郁药相当[3]。西酞普兰为治疗抑郁症的药物，已经被证实能改善患者抑郁状态，因而西酞普兰可能成为治疗FD的药物。丁螺环酮能加强SSRIs对抑郁症的疗效。Stahl[4]认为丁螺环酮与SSRIs有协同作用，联合应用起效时间快于单用SSRIs，机制上可能除丁螺环酮本身的抗抑郁作用以外，还提示其对抗抑郁剂有增效作用。FD常伴有焦虑、抑郁状态，以前采用质子泵抑制剂和胃动力药治疗，效果欠佳，近几年我们采用西酞普兰联合丁螺环酮治疗FD取得良好的疗效，无明显副作用，是治疗FD较好的方法 参考文献： [1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390. [2]E-SERAG HB，TALLEY NJ.Systemic review：the prevalence and elinical course of functional dyspepsia dyspepsia[J].Aliment Pharm