神经内科部分指南 (药智).pdfVIP

神经内科部分指南 健康教育指南 脑血管病康复锻炼指南 临床药师培训指南 神经内科健康教育指南 一、脑血管疾病健康教育 急性脑血管病又称为脑卒中，是各种原因导致脑血管发生病变，引起脑部疾病的总称。 我国脑卒中的发病率为120~180/10 万，死亡率为60~120/10 万。它与心脏病、恶性肿瘤并 称为大多数国家的三大致死疾病。由于公众对脑血管病的危险因素认识不足，不重视体检， 不健康的生活方式向年轻化、普遍化蔓延，因而在我国脑血管病病死率有降低趋势的状况 下，脑血管病的发病率却在上升。因此它的早期诊断、治疗和预防极为重要，预防脑卒中 的关键是健康教育。特别提醒大家，脑卒中是可以预防的，并且大多数是可以治愈的，脑 血管病的早期治疗对于降低死亡率和致残率非常重要，因此，患者应尽量熟悉脑血管病的 相关知识。脑卒中分为两大类，它们是缺血性卒中（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 栓塞、动脉硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死）和出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。 二、 脑出血病人的健康教育 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）俗称“脑溢血”，是指原发性非外伤性脑实质 内出血。 1 、病因：绝大多数脑出血是因高血压所致，以高血压病伴发的小动脉硬化在血压骤升时 破裂所致。其他因素：脑动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、脑动脉炎 等。 2 、诱发因素：高血压(服用降压药物不当，导致血压不降或降得过低)、情绪不佳（指生 气、激动、焦虑、悲伤、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变化、饮食不节（暴饮暴食、 酗酒成瘾）、在脑力紧张活动时易诱发脑出血。 3 、用药的目的：降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成；控制血压防止进一步出血。 （1）控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。 （2 ）控制高血压：血压显著高于正常时给予降压药物，防止再出血。 4 、各种检查的注意事项： （1）CT ：头颅CT 检查目的是协助诊断和确定病变的部位，对人体无危害，也没有痛苦。 （2 ）核磁共振（MRI）是一种以磁场值标记人体内共振核的位置，通过原子核对外界磁 力的反应来获取被检体化学信息的一种全新方法。常用于脑血管病变的检查。检查时注意 事项患者要安静，保持不动；身体内不能有金属物体：如钥匙、手表、起搏器、金属支架 等。 （3 ）其他检查：在发病急性期，可约床旁检查，如胸片、彩超等。 5 、饮食指导 （1）急性期饮食：因脑出血后需要绝对卧床休息，体力活动减少，应食用易消化吸收的 流食或半流食。流食如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，易于消化吞咽，每日6 次，每次 200ml~250ml；半流食如粥、面片汤、面条汤、馄炖等软烂、易消化、易咀嚼的饮食，每 日5 次。必要时给予鼻饲饮食。 （2 ）恢复期饮食： 1 ）低盐：食盐的摄入量2g/ 日，少食含盐多的食品，如咸菜、酱菜、酱油、腌制品、海 产品等。 2 ）低脂肪：肉类75g/ 日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼，少食肥肉、加工肉制品、 油炸食物、动物内脏等；食用油20g/ 日，可食用色拉油、花生油，避免动物油、黄油等。 3 ）粗纤维饮食：多食含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新 鲜蔬菜水果类等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。 6 、活动与锻炼 （1）开始锻炼的时机 50-60 ％的病人在脑卒中之后可以恢复到生活自理，80 ％可以重新获得行走的能力。中风 发生后，应在急性期生命体征稳定就立即开始，中风病人在发病头3 个月中，功能改善最 大，即便如此，康复锻炼也应持续更长时间，以防功能减退。 （2 ）锻炼的原则 早期开始，先主动，后被动；瘫痪肢体各个肌肉、关节都要锻炼到；不能过分劳累，要 在病人能承受的范围内；要重视对病人的心理治疗；应重视对于深静脉血栓形成的预防； 应重视对于卒中复发和卒中合并症的治疗。 （3 ）急性期的锻炼方法 病人生命体征平稳后即可进行活动与锻炼，脑出血后7～14 天。 1 ）急性期：要绝对卧床休息。每2 小时翻身1 次，尽量减少仰卧位。同时保持各肢体于 功能位。功能位是将患肢是将患肢平放，手关节稍背屈，肘关节稍屈曲，上肢稍高于肩部 水平，避免关节内收，下肢用夹板将足底垫起，使踝关节呈90 度角，避免足下垂，膝关节 下垫一小枕，使腿微屈，并支托外侧，避免下肢外旋。以上方法由护士协助。病情稳定后， 由护士指导或家属协在床上锻炼