中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)心力衰竭.pdf

第 9 卷第 18 期·总第 122 期 145 2011 年 09 月·下半月刊 舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细或微。治法：温补心 等分，1 次 3～5g，1 日3 次，适用于冠心病心绞痛气虚 肾。方药：金匮肾气丸加减：桂枝 10g，淡附片（先煎） 血瘀者。②活血心痛散：乳香、没药、血竭、冰片各等 10g，生地黄 12g，山萸肉 10g，牡丹皮 10g，茯苓 15g， 分为散，1 次 2～3g，1 日3 次。 泽泻 10g，三七粉（冲服）3g 。加减：水湿内盛，加茯苓 3.2 ①体针：内关、膻中、间使、大陵、神 30g，车前子（包煎）30g 以利水化湿；肾阳虚盛，加巴 门等，每次选取 1～2 穴，交替使用，实证针用泻法，虚 戟天、淫羊藿、牛膝各 10g 以温补肾阳；痰瘀痹阻，加瓜 证针用补法。②可选内关、足三里、膻中，温和灸，每 蒌、薤白、桃仁、红花各 12g，法半夏6g 以祛痰化瘀。 穴灸 4～5min，以局部出现红晕为度，每日 1 次。③耳 中成药：①金匮肾气丸，口服，1 次 6g，1 日2～3 针：取穴心、神门、皮质下、交感、肾、脑点、肝、脾、 次；②桂附理中丸，口服，1 次 6g，1 日2～3 次。 肾上腺，每次选取4 穴用王不留行贴压。 3 （本文主要起草人：衷敬柏） 3.1 ①人参三七散：人参粉、三七粉各 （张文娟 杨建宇 李杨 辑） 中华中医药学会 关键词：心力衰竭；诊疗标准 doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.18.090 文章编号：1672-2779 （2011 ）-18-0145-03 心力衰竭（heart failure ）是指在正常静脉回流的情 在患者心率增快或左侧卧位并作深呼气时更容易听到。 况下，由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心排血 左室扩大还可形成相对性二尖瓣关闭不全，产生心尖区 量在循环血量与血管舒缩功能正常时不足以维持组织代 收缩期杂音。交替脉，两肺底部有中小水泡音，急性肺 谢需要，从而导致机体血流动力学异常和神经激素系统 水肿时可有粗大湿哕音，满布两肺，并可伴有哮鸣音。 被激活，临床上以心排出量不足、组织血流量减少、肺 胸水可局限于肺叶间，也可呈单侧或双侧胸腔积液。 循环和（或）体循环静脉淤血为特征的临床病理生理综 1.1.2 右心衰竭 症状：主要有食欲不振，恶心呕吐， 合征。、各种心血管疾病由于心脏长时间负荷过重、心肌 上腹饱胀，甚至剧烈腹痛，黄疸，尿量减少、夜尿增 损伤及收缩力减弱，都可以导致心功能不全。临床主要 多等。 表现为心悸、喘促、水肿、瘀血见症。病情较重，预后 体征：原有心脏病的体征，以右心室增大为主者可 较差。本病属于中医学的“心水”、“心悸”等范畴。 伴有心前区抬举性搏动。心率增快，部分患者可在胸骨 1 左缘相当于右心室表面处听到舒张早期奔马律。右心室 1.1 充血性心力衰竭临床上习惯分为左心 明显扩大可形成功能性三尖瓣关闭不全，产生三尖瓣区 衰竭、右心衰竭和全心衰竭。心力衰竭开始发生在左侧 收缩期杂音，吸气时杂音增强。颈静脉充盈，肝肿大和 心脏和以肺充血为主的称为左心衰竭；开始发生在右侧 压痛，肝颈静脉反流现象阳性。水肿最早出现在身体的 心脏并以肝、肾等器官和周围静脉淤血为主的，称为右