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中国急性心肌梗死规范化救治Ⅱ期操作流程项目背景　随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，冠心病尤其是急性心肌梗死的发病率及死亡率逐年升高，并呈现年轻化趋势。北京市公共卫生信息中心数据显示，北京市25岁以上人群的急性冠脉事件（非致死性急性心肌梗死和冠心病死亡）发病率逐年升高，2009年比2007年增加了8.1%；其中35-44岁人群上升幅度最大，增加了25.6%。世界银行报告显示，2010年我国约有800万心肌梗死患者，到2030年，急性心肌梗死患者预计将达到2300万人，2010年我国约有100万人死于缺血性心脏病，高居我国死亡及心血管原因死亡的第二位，形势十分严峻。“时间就是心肌，心肌就是生命”，研究表明：系统每延迟1小时，急性心肌梗死患者的死亡风险增加10%。大量循证医学证据表明进行早期再灌注治疗（包括溶栓治疗，PCI）能降低ST-段抬高心肌梗死(STEMI)病人的死亡率；并且相比溶栓治疗，直接ＰＣＩ(primary PCI)更能有效地降低患者死亡率。2010年我国指南，2013年美国ACC和AHA指南以及2014年ESC指南要求，在发病１２小时内进行再灌注治疗，入门 - 球囊扩张(D2B)时间应小于90分钟、入门-开始溶栓时间（D2N）时间应小于30分钟。尽管过去30年间我国的介入治疗技术得到长足发展，水平不断提升，但在急性心肌梗死的救治效率上，距离国外发达国家的水平仍有很大的差距，指南的达标率令人堪忧。其主要表现在：一、早期再灌注治疗的比例低，多数患者未得到有效救治　　2001至2011年间，我国STEMI的再灌注治疗率仅为53.9%-55.2%，其中直接介入治疗从10.2%增加到27.6%；溶栓治疗则从45.0%降至27.4%。我国2009-2012年直接PCI约占STEMI介入治疗的30%，而美国2010年至2011年6月入院的STEMI患者中直接介入治疗占全部介入治疗的比例约为85%。二、就诊延误，转运，诊疗效率低　　“时间就是生命”，对于急性心肌梗死患者救治而言，早期再灌注治疗开通心肌梗死相关的冠状动脉是降低AMI患者死亡率的关键所在，最为有效的急诊介入治疗需要在患者发病12小时内以及入院90分钟内实施,而我国约95%AMI患者却因各种延迟错失了黄金救治时间。我国STEMI患者从发病到入院平均耗时13-15小时，北京地区患者溶栓治疗的入门-注射（D2N）时间为82分钟，直接介入治疗的入门-球囊扩张（D2B）时间为135分钟。而美国直接就诊患者的D2B时间仅为64.5分钟。China PEACE研究表明在中国STEMI患者住院期间的死亡率在过去十年里无明显变化，提高我国急性心肌梗死救治效率刻不容缓！　　为进一步提高我国STEMI救治水平，在原卫生部医政司领导下，由中国医师协会立项，2012年在全国14个省市53家三级医院中开展了“中国急性心肌梗死规范化救治项目”。项目第一阶段实施重点是在医院环节，通过完善医院内部绿色通道建设等举措，使入院患者早期再灌注治疗比例大幅提高，其中绝大多数为急诊介入治疗；D2B时间也较前明显缩短。从卫生经济学角度考虑，项目还推广了金属裸支架的使用，进一步降低了医疗费用。　仍然存在的问题尽管医院的救治率有所改善，但是院内救治流程仍需要优化。由于STEMI救治的延误由医疗急救系统及患者因素共同决定，缩短患者总缺血时间涉及到患者意识、医生水平、医患关系、医疗报销体系、院前急救体系、院内救治通道、以及院前急救与院内救治的衔接机制等多种因素的综合改进；解决这些制约因素需要卫生监管部门的统筹协调；医院与急救系统之间，心内科与急诊科之间的通力合作，统一协调才能完成，面临巨大挑战。项目目标在国家卫生和计划生育委员会的支持下，中国医师协会立项并计划在2014年启动中国急性心肌梗死规范化救治II期项目的工作。医院规模预计将扩大至15个省市的200家有急诊介入治疗资质的医院及周边的网络合作医院（纳入省市见图1）。通过构建行政支持下的急性心肌梗死的区域救治网络，优化院内绿色通道，提高再灌注治疗的比例，加强患者教育和相关医师培训，建立对急救转运效率、网络医院救治水平的质量评估体系和反馈机制，来推动区域急性心肌梗死体系建设，其主要目的包括：一、加强区域急性心机梗死急救体系建设　　 院前急救体系及院内救治体系是构成医疗急救体系的主要组成部分，进一步实现二者的无缝链接则是科学构建医疗急救体系的关键环节。我国的院前急救和院内救治系统分属于相对独立的医疗机构，目前两者仅仅限于表面上和形式上的关联。院前急救人员缺乏转运医院的相关信息和对医院救治能力的判断标准及能力；院前急救人员与院内救治医生缺乏信息沟通，使医院不能在患者到达前完成必要的准备，最终会导致患者不能在最短时间内被转运到最适宜的医院接受最有效的治疗。2014年颁