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膝关节功能障碍的康复体会 　　摘要：目的 总结系统康复训练对膝关节功能障碍的疗效。方法 对2011年4月～2014年4月32例膝关节功能障碍的病例进行分析，康复前、康复3个月后均进行关节活动度、肌力、疼痛的评定。结果 膝关节功能障碍康复后关节活动度、肌力、疼痛较治疗前明显改善。结论 康复治疗能有效的改善膝关节功能障碍，提高生活质量 关键词：膝关节功能障碍；康复 股骨髁上骨折、髌骨、胫骨近段骨折常伴有膝关节周围软组织损伤，在完成复位固定后，膝关节功能障碍是较为常见不良后果。不予及时康复可有关节僵化、疼痛、创伤关节炎等情况。回顾2011年4月～2014年4月32例存在膝关节功能障碍的病例，予以系统康复后，取得满意疗效 1 资料与方法 1.1一般资料 患者32例，男18例，女14例，年龄24～53岁。胫骨近段骨折18例，髌骨骨折4例，股骨下段骨折10例。均为术后6w后膝关节屈曲功能障碍，治疗前均予以摄片复查有骨痂形成，轴向无叩击痛 1.2方法 1.2.1大功率短波 关节肿胀和积液时，无热量，10～15min/次，1次/d；无肿胀时选用微热量，15min/次，1次/d，共15d 1.2.2关节松动训练 ①髌骨松动术：患者仰卧于治疗床上，伸膝位，站立于患者大腿旁，一手拇指指蹼握住髌骨上缘，另一手做加强用，向髌骨尾端滑动，平行于股骨；双手拇指、示指分别置于髌骨内外侧，将髌骨往内外侧滑动；②股胫关节牵引：患者取坐位或仰卧位，从膝关节休息位开始，让助手双手固定大腿远端，术者双手握住小腿远端，沿着胫骨长轴牵拉，分离关节面。向后滑动：患肢卧位，足跟平放床面。治疗师坐在床上，大腿固定患者足部，双手抓握胫骨，拇指朝前，余四指朝后。治疗师上肢伸直，将身体前倾，拇指将胫骨向后推。向前滑动：患者俯卧，膝关节休息位，治疗师远端手握住胫骨末端，近端手掌面放于胫骨近端后侧。通过置于胫骨近端的手给予向前推动力；③近端胫腓关节前后滑动：患肢侧卧位，健肢在下、屈曲，患肢在上，伸直。治疗师在患者后侧，一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨头后侧，手指向前环握腓骨头。手掌根部对腓骨头后侧给予向前外侧推力。以上关节松动术治疗1次/d，5～10min/次 1.2.3气压治疗 向心性压力治疗，20min/次，2次/d 1.2.4体外循环冷敷治疗 关节松动训练后，20min/次，1次/d 1.2.5肌力训练 包括坐位伸膝、抗阻伸膝，利用股四头肌训练器进行抗阻训练。还予以功率自行车训练，调节自行车坐垫位置，控制膝屈曲角度；阻力调节装置调节力量大小，20min/次，1次/d。每天在进行完治疗后休息3h进行肌力训练 2 评定 康复治疗前、治疗3个月后分别对患侧膝关节活动度评定，肌力评定，疼痛评定（目测类比评分法visual analogue scale，VAS）。评定标准[1]如下：治愈：无疼痛、肿胀，关节活动度正常，日常活动不受限，ROM≥120°；显效：疼痛、肿胀基本消失，日常活动无妨碍，ROM在90°～120°；好转：肿胀、疼痛减轻，行走和日常生活轻度受限，ROM在60°～90°；无效：肿胀、疼痛改善不明显，行走和日常活动明显受限，ROM≤60° 3 结果 治疗3个月后，治愈13例，显效11例，好转5例，无效3例，总有效率为90.6%。2例无效患者予以手术松解 4 讨论 膝关节是最复杂关节，其功能障碍（包括膝关节僵化强直、肌肉萎缩、创伤性关节炎等）会影响运动的灵活性、稳定性。因此膝关节周围骨折在牢固内固定前提下，康复训练是必不可少的环节 本组患者首先康复方案的确定。也就是康复评定，在医生、治疗师及患者共同参与下进行，患者不同损伤类型，不同功能障碍程度，按照个性化、循序渐进、持之以恒、主动参与的原则，确定出康复处方。在治疗过程中随时根据恢复情况再次评定调整治疗 膝关节功能改善的重要指标就是关节活动度的恢复。康复中关节松动训练尹清等[2]研究显示康复不同时间的介入对患者功能恢复的影响显著，术后1个月内是康复的最佳时机。制动时间超过4w，膝关节周围肌肉萎缩，关节挛缩，关节腔狭窄，膝关节活动度下降[3]，且膝关节不同程度不可逆性僵硬[4]。制动时间长结合原始创伤因素造成伸膝装置受损，引起膝关节功能障碍[5]。 而本组患者6w之后进行康复，膝关节活动受限明显，关节松动训练尤显必要。本组采取Ⅰ-Ⅱ级级手法逐渐过渡Ⅲ-Ⅳ级手法，对髌股关节及股胫关节挤压、滑动等，手法避免暴力、蛮力，遵循循序渐进原则。通过Ⅲ-Ⅳ级手法直接牵拉膝关节周围的软组织，增加其伸展性，促进关节活动改善。关节松动术可以缓解疼痛，减少关节退变的发生；抑制脊髓和脑干释放致痛物质，提高痛阈；可以提供位置觉、运动觉等多种感觉信息[6]。本组患者予以关节松