虎力散外敷结合调督理筋针法对腰椎间盘突出症疼痛疗效观察.docVIP

虎力散外敷结合调督理筋针法对腰椎间盘突出症疼痛的疗效观察 　　摘要：目的 探讨虎力散外敷结合调督理筋针法对腰间盘突出症疼痛的疗效。方法 选取2014年1月～2015年8月我院收治的腰间盘突出症患者90例，随机等分成甲、乙、丙3组各30例。甲组单独给予调督理筋针法治疗，乙组单独给予虎力散外敷治疗，丙组给予两种方法联合治疗，比较三组患者的治疗效果。结果 甲乙两组患者的治疗有效率及治疗3d、7d后的VAS评分差异无统计学意义（P0.05）；丙组患者的治疗有效率明显高于甲乙两组，3d、7d的VAS评分以及总治疗时间明显低于甲乙两组，差异有统计学意义（P0.05） 1.2诊断标准 参考《实用骨关节与软组织伤病学》[4]和《中医病证诊断与疗效标准》[5]制定：①多数有腰扭伤等外伤史或慢性劳损史，少数无外伤史仅有受凉史，大多数患者在发病前存在慢性腰背痛史；②腰部疼痛、臀部及单侧或双侧下肢放射痛，腹压升高、负重增加或劳累时疼痛加剧；③脊柱侧凸与腰椎生理曲度变浅或消失，腰椎活动度减小，突出的椎棘、棘突有压痛和叩击痛；④直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性；⑤影像检查：X线示腰椎侧弯，曲度变直或反张，椎体轻度前后错位，椎间孔变窄，椎体可见许莫氏结节，或有椎体缘唇样增生等退行性改变；CT检查可显示病变椎间盘的解剖位置和神经根的受压情况 1.2.1中医证型诊断标准 ①血瘀型：腰痛如针刺，疼痛固定、拒按，白轻夜重，腰部板硬，活动受限，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张，脉涩或紧；②寒湿证：腰部冷痛，身体困重，转侧受限，静息状态下疼痛无减轻，受寒凉或阴雨天痛剧，舌淡苔白腻，脉沉紧或濡缓；③湿热证：腰腿疼痛，无力而软，疼痛部位有热感，活动后痛减，遇热或雨痛加剧，恶热口渴，小便短赤。舌红苔黄腻，脉濡数或弦数；④肾虚型：腰酸而痛，劳则尤甚，卧则减轻，偏阳虚者面色?s白，腰腿冷痛，畏冷肢凉，精神萎靡，或有男子阳萎、早泄、妇女带下清稀，舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。偏阴虚者，头晕耳鸣，咽干口燥，潮热盗汗，形体消瘦，心烦失眠多梦，或有男子遗精早泄，妇女经少或闭经、崩漏，舌红少津，少苔或无苔，脉弦细数 1.3纳入标准 ①符合上述诊断及辨证分型标准者；②年龄18～65岁；③治疗期间禁用其他中西治疗方法者； 1.4排除标准 ①不符合上述疾病诊断标准及证型诊断标准者；②腰椎有骨折、脱位、结核、肿瘤者或腰椎病术后患者；③先天性腰椎发育异常者，或孕妇者；④患有严重心、脑、肾等器质性疾病及其他全身感染性疾病者 1.5治疗方法 1.5.1甲组 采用调督理筋针法治疗，调督理筋针法：治则：调和督脉，理筋通络。主穴：腰阳关、命门、腰部夹脊、肾俞、大肠俞、八?s、后溪。操作方法：取穴参照《经络腧穴学》[6]取穴，患者俯卧位，穴位常规消毒。腰阳关、命门直刺0.8～1寸，两穴左右各取对应的夹脊穴，针尖向着脊椎方向刺入椎体下方，肾俞、大肠俞直刺0.5～1寸，八?s向上斜刺0.5～1寸，后溪直刺0.5寸，针尖透向合谷穴。配穴根据疼痛部位采用不同的配穴治疗，股、膝、小腿外侧疼痛配环跳、风市、绝谷；股、?N窝、小腿后侧疼痛配昆仑、委中；股、膝、小腿前侧疼痛配足三里、丰隆。所有腧穴均采用平补平泻法，以局部疼痛，憋胀或针下有紧涩感为得气，出针后用干棉球按压，避免出血，每次留30min，1次/d，7d为1疗程 1.5.2乙组 采用虎力散外敷治疗，虎力散外敷：制作：在清洁、常温环境下将8～10片虎力散片（江苏黄河药业股份有限公司）研成细粉，用温水调成糊状，均匀涂抹在敷料上；外敷：先将贴敷部位用75%酒精消毒，将药物贴于腰骶部。外敷时间为10～12h，1次/d 1.5.3丙组 采用上述两种方法联合治疗 1.6疗效观察 1.6.1观察指标 疼痛视觉模拟评分（VAS）[7]，在纸上面划一条10cm的线段，线段的两端分别标注为0（”无痛”）和10（”最剧烈的疼痛”），中间部分分别表示不同程度的疼痛。让患者在线上做一个记号来表示疼痛程度，医师将记号对应的数值记录下来 1.6.2疗效评定标准 评定标准参照《疼痛学》[8]：治愈：治疗后疼痛完全消失，VAS评分为0。显效：治疗后疼痛明显减轻，VAS评分减少60%以上。有效：治疗后疼痛较前减轻，VAS评分减少30%～60%。无效：治疗后疼痛较前无明显改善，VAS评分减少30%以下。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数*100% 　　1.7出院标准 ①患者经治疗症状明显改善，VAS评分减少60%以上；②患者经治疗症状减轻，VAS评分减少30%～60%，有出院意向；③经治疗后症状无缓解或加重，患者要求出院 1.8统计学处理 本次试验数据选用SPSS 18.0 统计学软件进行处理并进行分