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卫生服务管理控制 临床控制和风险管理 循 证 医 学 James Dunbar 教授 寻 证 步 骤 寻证包括那些方面？ 1、将需求的信息转换成可回答的问题； 2、通过答案追寻最可靠的证据； 3、根据证据的有效性（接近事实）和可用性（适用临床）进行客观评价； 4、将评价结果应用于临床实践； 5、效果评估 寻 证 步 骤 定义 寻证： 谨慎、明确、有判断的应用当前证据，以对特殊病人的治疗做出决定。 有效： 在某领域中，对于限定人群的特定干预、程序、制度、服务的延续起到应有的作用。 效力： 在理想条件下，特定干预、程序、制度、服务的延续产生有利的结果。理论上讲，应基于随机控制下试验的结果来对于效力进行判定。 证 据 等 级 1、通过多样性、良好设计的、随机控制试验的系统回顾所得到的证据 2、通过至少一项合理设计、随机控制的恰当样本大小试验所得到的证据 3、良好设计的非随机试验，非控制干预研究，队列研究，时间序列或个案控制研究所取得的证据 4、一个以上中心或研究组的良好设计的非实验研究所的证据 5、著名学者基于临床经验、描述性研究和专家委员会报告所提出的观点 系 统 回 顾 回顾： 对两部以上和给定题目有关出版物中的结论进行综合，并对所有这些综合论点进行总括 系统回顾： 通过鉴别、检索有关文献进行全面广泛地回顾（也称系统文献回顾）。 后分析： 一种技术处理，将特殊的统计策略并入几种研究方法得到的结果的综合评估之中。 指 导 方 针 进一步系统阐述 帮助从业者 证据的外在联系 证据重于判断 多学科的 临床适用的 并非食谱和课本 指导方针如果不能反映大多数医生的日常工作，将只能作为一项金指标被崇拜。 医学法律含义 到目前为止苏格兰没有案例 法庭似乎有能力反对医学证据 Bolam实验依然适用 指导方针不能提供改善关注的机制 记号方针发展过程的一般看法 方针发展组织 方针题目选择 方针发展组的成分 系统文献回顾 建议的形成 课 题 选 择 临床实践中不够肯定或有较大分歧的领域 被证明能够降低发病率/死亡率的有效治疗 医源性疾病和干预带来重大风险 临床优先领域 股东认知需要 记号方针发展过程的一般看法 方针发展组织 方针题目选择 方针发展组的成分 系统文献回顾 建议的形成 方针发展组的成分 所有相关专业组织，所有包括病人及护理人员在内的护理过程的各个阶段 所有科学证据将被定位及回顾 应用方针识别、处理的实际问题 董事会认为方针可靠，合作执行 记号方针发展过程的一般看法 方针发展组织 方针题目选择 方针发展组的成分 系统文献回顾 建议的形成 记号方针发展过程的一般看法 咨询和对等回顾 陈述和传播 局部执行 审核和回顾 临 床 效 能 循 环 评价 教育 执行 回顾 分发 方 针 基础设置服务委派 发展 健康技术评估 临床审核 研究发展 建立方针发展组 通过标记选择课题 讨论免除建议组主席和成员 建立方针程序顾问组和提案人 选择、邀请、训练