《循证医学》第六章系统评价(新).ppt

定量分析 Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine 长治医学院预防医学教研室 第六章 系统评价 Sachett教授的调查： 一周内读文献时间 内科医师≤90min 高年住院医师15%~40%未阅读 多数喜阅读医学文献综述 SR可为某一领域、专业提供大量新信息和新知识 SR的出现是临床医学发展史上重要的里程碑 系统评价（ (systematic review,SR) 概述 概念 系统评价是一种严格评价文献方法，即针对某一具体临床问题，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，系统、全面地收集已发表或未发表临床研究结果，筛选出符合质标准的文献，并进行定性分析或定量合成，获得较为可靠结论。 ?科学性、时效性、针对性 Cochrane协作网 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。 性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机分组、有对照临床试验所有结果，并使其实现电子化，其评论文章摘要在全球网页上可以查到。 网址： / 迄今为止进行SR最大的国际性合作组织 Cochrane系统评价是指Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指导下，在相应的Cochrane评价组编辑部指导和帮助下所做的系统评价。 Cochrane系统评价具有严格的、系统的、统一的研究方法，有着严格的质量控制措施，因而国际公认Cochrane系统评价的质量比普通的系统评价的质量更高。 具有严格、明确的方法并不断更新是Cochrane系统评价的特点。 Cochrane协作网 （1）有完善的原始研究资料库提供资料 （2）对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准 （3）有不断更新的统一工作手册 （4）各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学 （5）有完善的系统评价培训体系 （6）有健全的审稿和编辑系统进行质量把关 （7）由权威统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究 （8）有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见作出及时反应 （9）不断更新，新证据发表后及时再版 Cochrane 系统评价是EBM中最高质量的证据 文献综述 系统评价 Meta-分析 文献综述、系统评价、meta分析三者关系 并不能保证其结论的真实性和可靠性 整个过程非常明确，具独特优点：良好重复性 一种统计分析方法，将多个独立、可合成的临床研究综合起来，作定量分析 可是定性的，也可以是定量的，将多个临床研究按预定方法和标准进行合成，得出综合结论并定期更新 meta分析 系统性评价 SR和meta分析比较 SR和传统文献综述比较 结果的更新 结论的推断 结果的合成 原始文献的评价 原始文献的选择 检索方法 原始文献来源 研究的问题 特征 定期根据新试验进行更新 未定期更新 有明确的选择标准 常未说明，有潜在偏倚 明确，常为多渠道 常未说明、不全面 多遵循研究依据 有时遵循研究依据 有严格的评价方法 方法不统一 有明确的检索策略 常未说明 多采用定量方法 常集中于某一临床问题 系统评价 多采用定性方法 范围常广泛 传统文献综述 二、系统评价基本方法 基本步骤： 提出要解决问题 制定研究计划 检索原始文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析数据和报告结果 解释系统评价结果 更新系统评价 有对照临床试验研究系统评价 科学性、临床意义，符合FINER标准 F:可行性（feasible) I:有趣（interesting) N:新颖（novel) E:符合伦理（ethical) R:有意义（relevant) 问题的构成要素：简明、准确、具体 研究对象(P) 干预类型(I) 对照措施(C) 评价的结局(O) 步骤1、提出“焦点” 问题 步骤1、提出“焦点” 问题 问题 例子 1.病人特征 “在中度哮喘的成年病人中…… 2a. 所要评价的干预措施? Salmeterol喷雾治疗 2b. 所考虑的对照治疗? …与中等剂量的类固醇喷雾治疗相比较…… 3.最重要的疗效结果是什么? …..控制症状和预防长期的肺损害? “在中度哮喘的成年病人中，与中等剂量的类固醇喷雾治疗比较，salmeterol喷雾治疗对控制症状和预防远期肺损害的效果如何? 步骤2: 制定研究计划 1.题目 2.背景 需要解决的问题 所选题目临床意义，重要性 以往系统评价、是否存有争议 检索相关原始研究 选择合格原始研究（纳入标准） 收集原始研究数据 统计分析 3.方法 步骤3: 检索原始文献 制定检索策略 检索方法 数据库 主题词