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护用药理学 第二十二章 降血糖药 【学习目标】 掌握胰岛素的常用制剂、药理作用、用途、不良反应及其防治；熟悉磺酰脲类、双胍类降血糖药的药理作用、用途及不良反应；了解其他口服降血糖药的作用特点和应用。 初步具有根据降血糖药的药理作用、用途、不良反应及注意事项制定护理措施及对患者、家属进行相关护理宣教的能力。 第二十二章 降血糖药 【学习内容】 第一节 胰岛素 第二节 口服降血糖药 一、磺酰脲类 二、胰岛素增敏药 三、双胍类 四、其他类 第二十二章 降血糖药 第二十二章 降血糖药 糖尿病是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的以血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。主要分为1型和2型。 1型糖尿病：患者胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏， 需依赖胰岛素治疗。 2型糖尿病：患者往往具有胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷， 以应用口服降血糖药治疗为主。 第一节 胰岛素 胰岛素是由胰岛B细胞分泌的小分子蛋白质激素。 药用品包括动物胰岛素和人胰岛素 动物胰岛素多由猪、牛等动物胰腺中提取，抗原性较强，可引起过敏反应 人胰岛素可通过基因重组技术或半合成法获得。 分类 药物 给药途径 给药时间 作用时间（小时） 起效 高峰 维持 短效 正规胰岛素 静脉 急救 立即 0.5 2 皮下 餐前0.5小时，3～4/日 0.5～1 2～3 6～8 中效 低精蛋白锌胰岛素 皮下 早餐或晚餐前1小时，1～2/日 2～4 8～12 18～24 珠蛋白锌胰岛素 皮下 2～4 6～10 12～18 长效 精蛋白锌胰岛素 皮下 早餐或晚餐前1小时， 1/日 4～6 16～18 24～36 常用胰岛素制剂分类及作用特点 第一节 胰岛素 1. 降低血糖 胰岛素可促进机体各组织摄取和利用葡萄糖，增加葡萄糖的酵解和氧化，促进糖原合成，抑制糖原分解和糖异生而降低血糖。 2. 影响脂肪代谢 促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。 3. 影响蛋白质代谢 促进氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质分解。 4. 促进K+进入细胞内 与葡萄糖合用时可促使K+内流，增加细胞内K+浓度。 【药理作用】 第一节 胰岛素 1. 治疗糖尿病 ① 1型糖尿病； ② 2型糖尿病经饮食和应用口服降血糖药治疗不能控制者； ③ 糖尿病合并有严重感染、创伤、烧伤、高热、手术、妊娠、 分娩等疾病者； ④ 糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷。 2. 纠正细胞内缺钾 葡萄糖、胰岛素和氯化钾组成极化液（GIK），用于心肌梗死早期防止心律失常。 3. 其他用途 能量合剂。 【用 途】 第一节 胰岛素 1. 低血糖反应 最常见 轻者可口服糖水，重者应立即静脉注射50%葡萄糖注射液。 2. 过敏反应 更换胰岛素制剂，必要时使用抗组胺药和糖皮质激素类药。 3. 胰岛素抵抗 指各种原因引起的胰岛素敏感性降低。 急性胰岛素抵抗 慢性胰岛素抵抗 4. 局部反应 用药时应警惕低血糖反应 【不良反应】 第一节 胰岛素 【护理要点提示 】 1. 用药前 ①应清楚用药目的； ②应清楚患者是否患有低血糖、肝硬化、急性肝炎、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等病症，如有，应提醒医生慎用本药； ③应询问患者是否对动物胰岛素有过敏史，如有，应提醒医生应用人胰岛素； ④应清楚患者是否正在应用口服降血糖药、糖皮质激素类药、氢氯噻嗪、苯妥英钠、β受体阻断药等药物； ⑤应清楚低血糖早期临床症状并教会患者及家属，提醒患者随身携带糖类食品，以备用药后一旦发生低血糖能及时发现、及时补充； ⑥合理确定给药时间，如用餐时间改变，用药时间也应相应改变； ⑦教会患者及家属正确贮存及注射胰岛素的方法和尿糖监护方法，提醒患者经常更换注射部位； ⑧提醒患者及家属严格控制饮食。 第一节 胰岛素 2. 用药期间 ①遵医嘱用药； ②应严密监测患者的血糖、尿糖、尿量及酮体，能及时发现患者低血糖或高血糖的早期症状，并及时采取纠正措施； ③对药效做出评价。 【护理要点提示 】 第一节 胰岛素 一、磺酰脲类 药物 半衰期 （小时） 血药达峰时间 （小时） 作用持续时间 （小时） 每日服药次数 （次/日） 甲苯磺丁脲 5 2～4 6～12 2～3 氯磺丙脲 32 10 30～60 1 格列本脲 10～16 2～6 16～24 1～2 格列吡嗪 2～4 1～2 6～10 1～2 格列齐特 12 2～6 10～12 1～2 格列喹酮 1～2 2～3 8 1～