慢性心力衰竭失代偿患者血浆β-内啡肽及脑钠肽变化的意义.pdf

慢性心力衰竭失代偿患者血浆β- 内啡肽与脑钠肽变化 的意义 汪卫东，张晓雪，李丽，李永忠 兰州大学临床医学院，甘肃省人民医院心内科，兰州（730000 ） E-mail ：wang_wd2005@126.com 摘 要：目的：探讨慢性心力衰竭（CHF ）患者血清β- 内啡肽(ß-EP)及脑钠肽(BNP)在临床 诊断和预后中的意义。材料和方法：CHF 患者71 例，按NYHA 心功能分级分为3 组（Ⅱ －Ⅳ）。应用放射免疫法(RIA)测患者血清ß-EP 浓度，采用床旁Triager BNP 测定仪测定同期 血清脑钠肽的含量。结果：CHF 各组血清 ß-EP 和BNP 含量与对照组相比显著性升高，并 随心功能分级的增加呈上升趋势（p0.01 ）。不同病因的CHF 血清ß-EP 与BNP 含量与对照 组相比差异无统计学意义（p0.05 ）。CHF 组总体血清 ß-EP 与 BNP 呈显著性线性正相关 （p0.01 ）;血清ß-EP 和BNP 水平与EF 值及FS 呈显著性线性负相关（p0.01 ）。血清中ß- 内啡肽含量越高则半年内心血管事件发生率越高（p 0.01 ）。结论：血清 ß- 内啡肽和 BNP 的水平是诊断CHF 的重要实验室指标，并可用于心功能及预后的评估。 关键词：β- 内啡肽；脑钠肽能；慢性心力衰竭；心功能；预后 ß-EP 主要分布于中枢神经系统的垂体、下丘脑、中脑、桥脑等处，在外周组织中主要 分布于肾上腺、胰腺、胎盘和胃肠道等器官。最近的研究发现在心脏各血管中也有 ß-EP 及 受体分布。心脏中的 ß-EP 作为一种内源性阿片类物质其活性是通过与阿片受体结合起作用 的。本研究采用 RIA 测 CHF 失代偿期的患者血清 ß-EP 及 BNP 含量，并探讨 CHF 代偿期 ß-EP 对心功能影响和临床预后评估的价值。 1．材料和方法 1.1 病例的选择和分组 随机选择 2006 年 6 月到 2007 年 6 月在我院住院的病人 71 例，其中男 46 例女 25 例， 平均年龄 66.34±11.18 岁，根据纽约心功能分级分为心功能Ⅱ级(n=22)、心功能Ⅲ级(n=22)、 心功能Ⅳ级(n=27)三组。各组间性别、年龄、肝功能、肾功能无显著性差异。其中冠心病 21 人，扩张性心肌病 16 人，高血压病 18 人，肺心病 12 人，风心病 4 人。正常对照组 20 人， 男 14 例，女 6 例，平均年龄岁 66.40±6.85 岁。对近一周内有手术或创伤史、神经系统疾病、 肿瘤、近期服用镇痛药者、胃肠道疾病及生殖内分泌病患者、肾功能恶化患者、糖尿病患者 均不纳入研究范围。 1.2 标本的采集及保存 均于入院后第 2 天清晨抽空腹肘静脉血 3ml，加入含有400ku/ml 抑肽酶和 1mg/ml 乙胺 四乙酸100ul 的抗凝管中2 小时内以2500r/min 离心 10分钟，分离血桨后统一编号置入－70℃ 冰箱待测。用放射免疫法严格按说明书操作一次性完成 ß-EP 的测定。采用床旁Triage BNP 测定仪测定同期血清 BNP 的量。采血前不用血管紧张素转换酶抑制剂，可用洋地黄和利尿 剂。 1.3 超声心动图检查 均于入院后2天做超声心动图，使用为美国ACUSON 公司生产XP128彩色超声显像仪 - 1 - （探头频率2.5-4.0Hz. ），受试者仰卧位按标准方法取左心长轴切面及心尖五腔切面，。仪器 操作及所有指标测量均由一位有经验操作者进行，计算左心室短轴缩短百分率（FS ）、左心 室射血分数(EF) 。 1.4 随访 所有患者随访半年，记录心血管事件发生及再次入院情况。 1.5 统计学处理 应用 SPSS11.5 统计软件进行统计学处理。所有实验数据均以均数±标准差( x ±s) ，计量 资料比较用采用 t 检验，方差分析（one-way ANOVA ）及