急性失血病人合理输血.ppt

急性失血病人 的合理输血 中山市博爱医院 鞠文东 ▲急性失血:外伤、分娩、消化道出血 或手术可引起； ▲急性失血未必都要输血； ▲有输血指征不一定要输全血； ▲只有合理输血，才能节约用血。 节约用血的措施有三条： 一是杜绝不合理用血； 二是开展成分输血； 三是提倡自体输血。 一、 病理生理 ㈠失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%早期休克（收缩压基本正常，但脉压缩小，并有心率明显增快、毛细血管充盈变慢、呼吸稍增快、焦虑等） ＞30%明显休克（血压降低、脉搏细速、皮肤湿冷、毛细血管充盈缓慢、呼吸明显增快、 尿量减少和烦躁不安等 ） ＞40%重度休克（无尿、嗜睡、甚至昏迷） 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。 ㈡失血后的代偿机制和液体转移 1.血流重新分布：转向心和脑，但肾缺血； 2.组织间液迅速向血管内转移（“自身输液” ） 据测定：失血1000ml，120ml/h 失血2000ml，500～1000ml/h 3.组织间液向细胞内转移 * 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。 * 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果。（二战时大量血浆抢救战伤休克而死亡） 治疗的关键在于及时扩容。 病程早期Hb和HCT不能反映失血量。 二、扩容治疗 1.首批晶体液扩容 早期有效扩容是改善预后的关键； 失血性休克补充血容量和组织间液都很重要； 经验证明首批扩容液应“先晶后胶”； 晶体液用量至少为失血量的3～4倍； 首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施（见表1） 表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应 迅速反应 短暂反应 无反应 生命体征 恢复正常 短暂改善 无改善 估计失血量 ＜20% 20%～40% ＞40% 追加晶体液 不一定 必 需 必 需 输 血 不一定 需 要 急 需 备 血 配血备用 配好即输 紧急发血 手术干预 有可能 很可能 极有可能 全血和血浆虽能扩容，但扩容时未必需要。 2.胶体液扩容 未充分补充晶体液之前，不宜补充胶体液： ⑴有些胶体液的COP血浆，把组织间隙的水分吸入到血管内发挥扩容，加重组织间隙脱水； ⑵人造胶体分子量大小不等，大分子扩容，小分子利尿，医生误认为血容量已补足。实际上进一步加重脱水，容易导致急肾衰竭。 失血量30%血容量，不必补充胶体液。 失血量30%血容量，加用胶体液。 “晶”与“胶”的比例：2:1或3:1，可达4:1。 羟乙基淀粉（HES）发展史 HES（20／０.91） 706代血浆 1970 HES（450／０.７） 1974 HES（70／０.5） 1977 HES（200／０.5） 贺斯 1982 HES（550／０.7） Hextend 1998 HES（130／０.4） 万汶 2000 改良HES（450／０.７）平衡盐液 万汶与其它胶体液的比较 万汶 贺斯 明胶 白蛋白 容量效力 +++ ++++ +