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第3章 输血与移植 第1节 输血 一、输血的适应证 1.大量出血 出血是输血的主要适应证,特别是严重创伤和手术中出血。 2.纠正贫血 适用于重度贫血者。 3.凝血异常 如血友病、血小板减少症等。 4.补充血浆蛋白及提高机体抵抗力 二、输血的途径 最常用的途径是静脉输血; 动脉输血因操作复杂、并发症严重,现已很少使用。 三、输血的注意事项 ①输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单;②检查血袋是否渗漏,血液颜色有无异常;③输血过程中要严密观察病人有无不良反应,检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等;④输血完毕后,血袋应保留2h,以便必要时进行化验检查;⑤库存血应在短时间内输用,不要在室温下放置过久。 四、输血的并发症 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 这是最严重的并发症,多因误输ABO血型不合的红细胞所致。 4.疾病传播 第2节 移 植 移植术是将某一个体有活力的细胞、组织、器官即移植物,用手术或其他方法移到自体或另一个体(异体)的体表或体内的某一部位,使之继续发挥原有功能。 提供移植物的个体称作供者 接受移植物的个体称作受者。 皮肤移植 (一)分类 1.按皮片来源分为 ①自体皮移植;②同种异体皮移植 2.按移植方法分为 ①游离植皮,皮片完全脱离原来部位而移植他处;②带蒂植皮,皮片的一部分与原来部位相连,保持皮片的血液供应,用于再造器官;③带血管蒂的游离植皮,将皮片上血管与受皮区血管吻合,可进行较复杂的修复和再造手术。 (二)各种皮片的特点 ①表层皮片,为表皮及少量真皮乳头层,成活率高,用于消灭肉芽创面较好。但因过薄,愈合后不耐磨,易受皮下纤维组织收缩影响而变形;②中厚皮片,含表皮及部分真皮层,用途最广,存活率高,愈合后功能也好,不易收缩,色素变化不大;③全厚皮片,包括全层皮肤,但不含有皮下组织,须在新鲜创面上移植,愈合后功能好;④点状植皮,用针挑起皮肤后削取,故皮片边缘薄而中央厚(含真皮),皮片面积小,很易存活,用于肉芽创面移植容易成功。其缺点为,因皮片小,愈合后成鳞片状,外观不佳。 (三)术前准备 供皮区按手术前常规备皮,小儿不必剃毛。受皮区,如为肉芽创面,手术前数天勤换药,以抗生素溶液或高渗溶液湿敷,使分泌液减少;创面不可有化脓性链球菌存在;大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。 (四)植皮方法 1.取皮 常用的取皮器械有滚轴刀、剃须刀及鼓式取皮机等。 2.植皮 大张植皮法是在新鲜创面上,常用中厚大张游离皮片覆盖,四周边缘以丝线缝合固定,皮片上加敷料行“打包”加压包扎,使皮片紧贴创面。 三、断肢(指)再植 1.残肢急救 迅速用无菌敷料加压包扎残端。 2.断肢(指)冷藏和转送 尽快用无菌单包裹断离肢体,外套塑料袋,用冰块做干冻冷藏,保持在4℃左右低温,立即随病人一起送往医院。 3、断肢再植的手术原则 ①彻底清创;②重建骨的连续性,恢复支架作用;③缝合肌腱;④重建血循环;⑤缝合神经;⑥闭合创口;⑦包扎。 器官移植 (一)肾移植 (二)肝移植 * * 1954年Joseph E. Murray首例活体人类肾移植 1963年Thomas Starzl首例人类 肝移植 *
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