第3章 输血与移植高职高专《外科学》-第二版课件.pptVIP

第3章　输血与移植 第1节　输血 一、输血的适应证 1．大量出血　出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。 2．纠正贫血 适用于重度贫血者。 3．凝血异常 如血友病、血小板减少症等。 4．补充血浆蛋白及提高机体抵抗力 二、输血的途径 最常用的途径是静脉输血； 动脉输血因操作复杂、并发症严重，现已很少使用。 三、输血的注意事项 ①输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单；②检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常；③输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等；④输血完毕后，血袋应保留2h，以便必要时进行化验检查；⑤库存血应在短时间内输用，不要在室温下放置过久。 四、输血的并发症 1．发热反应 2．过敏反应 3．溶血反应 这是最严重的并发症，多因误输ABO血型不合的红细胞所致。 4．疾病传播 第2节　移　植 移植术是将某一个体有活力的细胞、组织、器官即移植物，用手术或其他方法移到自体或另一个体（异体）的体表或体内的某一部位，使之继续发挥原有功能。 提供移植物的个体称作供者 接受移植物的个体称作受者。 皮肤移植 （一）分类 1．按皮片来源分为　①自体皮移植；②同种异体皮移植 2．按移植方法分为　①游离植皮，皮片完全脱离原来部位而移植他处；②带蒂植皮，皮片的一部分与原来部位相连，保持皮片的血液供应，用于再造器官；③带血管蒂的游离植皮，将皮片上血管与受皮区血管吻合，可进行较复杂的修复和再造手术。 （二）各种皮片的特点 ①表层皮片，为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面较好。但因过薄，愈合后不耐磨，易受皮下纤维组织收缩影响而变形；②中厚皮片，含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能也好，不易收缩，色素变化不大；③全厚皮片，包括全层皮肤，但不含有皮下组织，须在新鲜创面上移植，愈合后功能好；④点状植皮，用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚（含真皮），皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植容易成功。其缺点为，因皮片小，愈合后成鳞片状，外观不佳。 （三）术前准备 供皮区按手术前常规备皮，小儿不必剃毛。受皮区，如为肉芽创面，手术前数天勤换药，以抗生素溶液或高渗溶液湿敷，使分泌液减少；创面不可有化脓性链球菌存在；大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。 （四）植皮方法 1．取皮　常用的取皮器械有滚轴刀、剃须刀及鼓式取皮机等。 2．植皮　大张植皮法是在新鲜创面上，常用中厚大张游离皮片覆盖，四周边缘以丝线缝合固定，皮片上加敷料行“打包”加压包扎，使皮片紧贴创面。 三、断肢（指）再植 1．残肢急救 迅速用无菌敷料加压包扎残端。 2．断肢（指）冷藏和转送 尽快用无菌单包裹断离肢体，外套塑料袋，用冰块做干冻冷藏，保持在4℃左右低温，立即随病人一起送往医院。 3、断肢再植的手术原则　①彻底清创；②重建骨的连续性，恢复支架作用；③缝合肌腱；④重建血循环；⑤缝合神经；⑥闭合创口；⑦包扎。 器官移植 （一）肾移植 （二）肝移植 * * 1954年Joseph E. Murray首例活体人类肾移植 1963年Thomas Starzl首例人类 肝移植 *