第八章围产期合理用药-2.pptVIP

一、哺乳期临床合理用药问题 药物通过母乳进入新生儿体内的数量，主要与两方面因素有关： 1、药物分布到乳汁中的数量，几乎能进入乳母血循环的药物，均可进入乳汁，但含量很少 超过摄入药量的1％一2％ 2、新生儿能从母乳中摄入药物的量，又取决于药物被新生儿吸收数量的多寡 药物从乳汁中排出数量和速度与药物的性能，乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量等有关。 药物分子量小于200，离解度高，脂溶性高且呈弱碱性者，在乳汁中含量高。 但不同药物，不同个体，药物在母乳中含量可有较大差异。 如服用甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物，乳汁中各药物浓度约为乳母血清中该药浓度的50％左右，而乳母服用头孢菌素类其乳汁中浓度仅为该药血清浓度的25％以下。 药物进入新生儿体内后，因其血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力又差，致使具有药理活性的、游离性药物增多，约为成人或年长儿的1～2倍， 同时因新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，新生儿对多种药物的代谢能力差。 新生儿肾小球滤过率低，消除药物代谢物的能力也低下，易导致药物在新生儿体内积蓄中毒 已知通过哺乳进入新生儿体内药物，可能造成不良影响。如抗肿瘤药、锂制剂、、 * * 第6节 妊娠期常用药物 1．抗感染药物 (1)抗生素：大部分的抗生素属于A类或B类，一般来讲对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。但有些抗生素对胎儿的不良影响要引起足够重视。 如氨基苷类；氯霉素；四环素， 呋喃妥因可能导致溶血, 磺胺类药物在胎儿体内与胆红素竞争蛋白，可能导致核黄疸。以上药物妊娠期不宜应用。 (2)抗真菌药：能破坏细菌细胞胞浆膜 妊娠期患真菌性阴道炎较常见， 克霉唑、制霉菌素，未见对胎儿有明显不良影响。 灰黄霉素可致连体双胎； 酮康唑可对动物致畸，并可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率，应慎用。 如孕妇确有应用指征 ，需衡量利弊作出决定， (3)抗寄生虫病药： 滴虫阴道炎更为常见，对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议： 甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未证实， 1987年Rosk报道1020例孕早期应用甲硝唑未发现不良反应，认为安全性大，将其归为B类药物。 但孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。 2．强心药和抗心律失常药 大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，但一般治疗量，尚未见有对胎儿不良影响的报道， 用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常并取得疗效。 3．抗高血压药 β-R阻断药如普萘洛尔常用于治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸报道， 阿替洛尔、美托洛尔等药虽在英国被广泛应用，但有关对孕妇及胎儿的安全性临床资料很少。 a-R阻断药如哌唑嗪等虽为治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压的首选药物之一，但因其对孕妇与胎儿的安全性缺乏证明，故孕期不宜选用 中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为C类药， 孕期慎用钙拮抗药如硝苯地平及血管舒张剂如肼屈嗪也属C类药物， 卡托普利在动物中有杀胚胎作用，孕期应用有致畸或(和)致胎儿生长迟缓作用，禁用 不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利(spirapril)既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，孕期可慎用； 噻嗪类利尿药作为降压药慎用：早孕期用药有致畸可能， 氯噻嗪、氢氯噻嗪均为D类药；用药后可引起水、电解质平衡失调。 4．抗惊厥药 常用的水合氯醛，适量应用硫酸镁治疗妊娠高血压症.未见对胎儿有不良的影响，但必须严格掌握剂量， 临床资料表明，日总量在20～25mg，对母婴是安全的。过量可出现中枢神经抑制及神经肌肉传导阻断，而发生危险。 抗惊厥药 苯妥英钠 在临床最常用 ，但有争议。临床资料均证明，长期用药可致畸；分娩过程用对新生儿有程度