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第八章围产期合理用药-2.pptVIP

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一、哺乳期临床合理用药问题 药物通过母乳进入新生儿体内的数量,主要与两方面因素有关: 1、药物分布到乳汁中的数量,几乎能进入乳母血循环的药物,均可进入乳汁,但含量很少 超过摄入药量的1%一2% 2、新生儿能从母乳中摄入药物的量,又取决于药物被新生儿吸收数量的多寡 药物从乳汁中排出数量和速度与药物的性能,乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量等有关。 药物分子量小于200,离解度高,脂溶性高且呈弱碱性者,在乳汁中含量高。 但不同药物,不同个体,药物在母乳中含量可有较大差异。 如服用甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物,乳汁中各药物浓度约为乳母血清中该药浓度的50%左右,而乳母服用头孢菌素类其乳汁中浓度仅为该药血清浓度的25%以下。 药物进入新生儿体内后,因其血浆白蛋白含量少,与药物结合的能力又差,致使具有药理活性的、游离性药物增多,约为成人或年长儿的1~2倍, 同时因新生儿肝功能尚未健全,葡萄糖醛酸转移酶活性低,新生儿对多种药物的代谢能力差。 新生儿肾小球滤过率低,消除药物代谢物的能力也低下,易导致药物在新生儿体内积蓄中毒 已知通过哺乳进入新生儿体内药物,可能造成不良影响。如抗肿瘤药、锂制剂、、 * * 第6节 妊娠期常用药物 1.抗感染药物 (1)抗生素:大部分的抗生素属于A类或B类,一般来讲对胚胎、胎儿的危害小,可安全应用。但有些抗生素对胎儿的不良影响要引起足够重视。 如氨基苷类;氯霉素;四环素, 呋喃妥因可能导致溶血, 磺胺类药物在胎儿体内与胆红素竞争蛋白,可能导致核黄疸。以上药物妊娠期不宜应用。 (2)抗真菌药:能破坏细菌细胞胞浆膜 妊娠期患真菌性阴道炎较常见, 克霉唑、制霉菌素,未见对胎儿有明显不良影响。 灰黄霉素可致连体双胎; 酮康唑可对动物致畸,并可分泌到乳汁,增加新生儿核黄疸的机率,应慎用。 如孕妇确有应用指征 ,需衡量利弊作出决定, (3)抗寄生虫病药: 滴虫阴道炎更为常见,对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用,有争议: 甲硝唑在动物有致畸作用,但临床未证实, 1987年Rosk报道1020例孕早期应用甲硝唑未发现不良反应,认为安全性大,将其归为B类药物。 但孕早期不用为宜,孕中、晚期可选用。 2.强心药和抗心律失常药 大多数对胎儿是安全的,常用的洋地黄制剂,能迅速经胎盘进入胎儿体内,但一般治疗量,尚未见有对胎儿不良影响的报道, 用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常并取得疗效。 3.抗高血压药 β-R阻断药如普萘洛尔常用于治疗妊娠期心动过速,迄今无致畸报道, 阿替洛尔、美托洛尔等药虽在英国被广泛应用,但有关对孕妇及胎儿的安全性临床资料很少。 a-R阻断药如哌唑嗪等虽为治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压的首选药物之一,但因其对孕妇与胎儿的安全性缺乏证明,故孕期不宜选用 中枢性抗高血压药如甲基多巴,可乐定等列为C类药, 孕期慎用钙拮抗药如硝苯地平及血管舒张剂如肼屈嗪也属C类药物, 卡托普利在动物中有杀胚胎作用,孕期应用有致畸或(和)致胎儿生长迟缓作用,禁用 不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利(spirapril)既是第一线降压药,也是治疗心衰的一线药物,孕期可慎用; 噻嗪类利尿药作为降压药慎用:早孕期用药有致畸可能, 氯噻嗪、氢氯噻嗪均为D类药;用药后可引起水、电解质平衡失调。 4.抗惊厥药 常用的水合氯醛,适量应用硫酸镁治疗妊娠高血压症.未见对胎儿有不良的影响,但必须严格掌握剂量, 临床资料表明,日总量在20~25mg,对母婴是安全的。过量可出现中枢神经抑制及神经肌肉传导阻断,而发生危险。 抗惊厥药 苯妥英钠 在临床最常用 ,但有争议。临床资料均证明,长期用药可致畸;分娩过程用对新生儿有程度

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