《药品目录》的情况简介.doc

《药品目录》的情况简介 《药品目录》的情况简介 《药品目录》中基本医疗保险和工伤保险准予支付的西药品种共1133个，中成药品种897个，民族药品种47个。基本医疗保险和工伤保险不予支付费用的中药饮片127种及1个类别，其中，单方不予支付的有99种，单复方均不予以支付的有28种和1个类别。与现行药品目录相比，有如下特点： 一、在保持用药水平相对稳定与连续的基础上，增加了新的品种。中成药、西药品种均大幅增加。具体如下： 《药品目录》 《药品目录2001版》 两者比较 增加数量 增加比例 西药品种 1133 920 213 23% 中成药品种 944 605 339 56% 二、险种适用范围从单一的医疗保险扩大到工伤保险。 三、调整了药品目录分类，对部分剂型进行了归并。例如：《药品目录2001版》的青霉素类抗生素药品，而《药品目录》则细分为：窄普青霉素、耐青霉素酶青霉素及酶抑制剂、广普青霉素及复方制剂；《药品目录2001版》的剂型表达为片剂、胶囊，而《药品目录》的剂型归并后表达为口服常释剂型。 四、为实现《药品目录》的实施可操作性，将“备注”栏设置为“符号”栏和“仅限工伤”栏。用符号表示药品的自付比例（详见第7页的“特殊符号的涵义”），便于操作。 五、在药品目录中增加“凡例”，对药品目录进行解释和说明。 《药品目录》的相关规定 一、《药品目录》分为“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”由国家统一规定；“乙类目录”由省劳动和社会保障厅按国家明确的相关原则调整形成。 二、《药品目录》的构成 （一）《药品目录》所列药品包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片三部分。西药采用通用名称，其主要化学成分与名称一致且剂型相同，而不同酸根或盐基的品种均可使用；中成药采用药品标准中的正式名称，并标明剂型；中药饮片采用药典名称。 （二）《药品目录》不含医院制剂。经省药品食品监督管理部门批准的治疗性医院制剂，在报市物价部门定价并经市社会保障部门认可后，方可在该医院内作为基本医疗保险和工伤保险药品使用。 三、药品支付规定 （一）西药和中成药 《药品目录》的西药和中成药采用“准入法”编写。参保人员使用新《药品目录》范围内的西药和中成药，属基本医疗保险基金和工伤保险基金准予支付范围;使用新《药品目录》范围以外的西药及中成药所发生的费用，属基本医疗保险基金和工伤保险基金不予支付范围。 使用属《药品目录》范围内的西药及中成药所发生的费用由基本医疗保险基金和工伤保险基金按有关规定支付。其中，属工伤医疗用药的，不分甲、乙类,按工伤保险有关规定支付；对备注栏标有“仅限工伤”的药品，须按备注栏限定的范围使用，否则工伤保险基金不予支付，具体审核支付办法另行制定；对备注栏标有特殊符号的药品，按特殊符号的涵义规定执行（详见第7页“特殊符号涵义”）。 （二）中药饮片 《药品目录》的中药饮片采用“排除法”编写。使用《药品目录》规定为单味或复方不予以支付的中药饮片，所发生的费用基本医疗保险和工伤保险基金均不予支付; 《药品目录》规定为单味不予以支付的中药饮片，若单味使用所发生的费用基本医疗保险和工伤保险基金均不予支付，若在复方中使用此类药品所发生的费用基本医疗保险和工伤保险基金均予以支付;使用未作自费限定的中药饮片，其费用按基本医疗保险和工伤保险有关规定支付。 四、药量管理 各社会保险定点医疗机构要严格执行《药品目录》，坚持因病施治、合理用药、遏制浪费的原则，对参保人尽可能使用《药品目录》范围内的药品，并严格掌握药量。门诊急性病一般不超过三日量，慢性病一般不超过七日量，特定门诊一般不超过一个月量。住院病人的出院带药量一般不超过七日量，超出部分的费用基本医疗保险基金、工伤保险基金不予支付。 五、因病情需要，各社会保险定点医疗机构医院为参保人使用自费或部分自费药品时，对于基本医疗保险参保人，须征得参保人（参保人家属）同意并签名；对于工伤保险参保人，须征得单位或参保人（参保人家属）同意并签名。 六、各有关单位要认真做好新旧《药品目录》使用、管理的衔接工作，，及时调整收费项目代码库，严格基本医疗保险和工伤保险的用药管理，确保《药品目录》顺利实施和参保人的待遇不受影响。 对使用商品名的药品，须注明其通用名（西药）或正式品名（中成药）。 七、根据国家有关要求，《药品目录》将随《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》的调整适时调整。 八、《药品目录》仅是基本医疗保险基金、工伤保险基金支付药品费用的标准，临床医师根据病情开具处方及参保人购买和使用药品不受《药品目录》的限制。 《药品目录》的使用说明 名称与剂型 (一)西药部分 1、除在《药品目录》备注栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药名（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基（钠盐、钾盐等）