头痛病人应该如何就诊.doc

头痛病人应该如何就诊 　　头痛越重是否意味着病情越重? 　　“头痛无大病，痛起来要人命”，这句常青显然说得不对。因为头痛往往是严重的脑出血、脑肿瘤的伴发症状，怎么能笼统地说“头痛无大病”呢?头痛与身体其他部位的疼痛有些不同，头痛一旦发作起来，则使人痛苦难忍，还伴有焦虑恐惧。但是“痛得要命”的头痛倒不一定是“真要命”的危险性头痛。 　　那么头痛的剧烈程度和其病情的严重性是否一致呢?头痛严重与否主要取决于病因与疾病进展情况，并不决定于头痛程度。如常见的偏头痛，当急性发作时非但头痛非常剧烈，且可伴随频繁恶心、呕吐、心慌难受等，虽周期性反复发作数年乃至数十年，但并不影响患者的日常工作和生活，也不影响其长寿。而有些头痛，最初虽不严重，但却隐伏了致命性的危险，如颅内血管瘤或早期脑瘤等引起的头痛即是例子。此外，各人对疼痛(特别是头痛)的感受性不同。有些人只是轻微头痛.但却自觉痛苦万分，例如成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）临床上常遇到的神经官能症患者，苦诉头痛不堪，到处奔波求医.查来查去却什么异常也查不出。因此，头痛程度并不能反应其性质的严重性。对严重剧烈的头痛应该重视，但对病因不明的一般性头痛也决不能忽视。 　　遇到什么样的头痛应该马上到医院就诊？ 　　引起头痛的疾病很多，大多数头痛通过劳逸结合、改善睡眠、精神放松或随着原发病治疗好转而自然消失，但有些头痛则是凶险的信号或先兆。对这类恶性头痛万万不可大意，下列头痛提示病情严重，应马上到医院诊治： 　　(1)头痛伴有发热。 　　(2)头痛伴有意识障碍或精神错乱。 　　(3)头痛伴呕吐及/或视物模糊。 　　(4)头痛伴有肢体活动不灵(偏瘫、单瘫或四肢瘫等)或异样感觉。 　　(5)头痛伴有血压显著升高[血压l8/120毫米汞柱(24/16千帕]。 　　(6)头痛伴有视物成双(复视)。 　　(7)突发剧烈的头痛，特别是发生于用力、活动的情况下，更应警惕。 　　(8)既往虽然常有头痛，但近期头痛性质改变或有新的伴随症状。 　　(9)头部外伤(不论外伤是否伴有裂口出血)后头痛有逐渐加重趋势，特别是伴有呕吐者。 　　(10)头痛每在咳嗽、大便等胸腹压力增高时有明显加重，或存在与体位变化有关的头痛。 　　(11)中老年人突然出现不明原因的头痛。 　　(12)儿童头痛且有渐进性加重倾向。 　　(13)五官病变(中耳炎、鼻窦炎等)并发头痛。 　　(14)头痛伴癫痫样发作(全身或偏侧肢体抽搐)。 　　看头痛的医生为什么很重视问病史? 　　说清楚头痛病史特别重要。引起头痛的疾病很多，但不同病因引起的头痛多有其固有的特点，成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）医师听完了详细的病史后对患者的头痛原因会初步明确，再根据病史提供的线索进行临床检查，约80%以上的病人都能确诊。极少数的病人需要根据病史和临床检查提供的线索，选择相关的实验室检查或CT、磁共振成像(MRI)等辅助检查，就足以明确诊断了。病史对任何疾病的诊断都很重要，更是诊断头痛的关键部分，这是因为头痛本身是一个看不见、摸不着的个人感受，有些头痛(如偏头痛)尽管周期性发作，但无论在发作期或间歇期，即使不惜万金，动用最先进的医疗设备也查不到足以确诊的证据来。可是只要病人讲清楚自己的头痛病史后，一个稍有经验的成都西部肿瘤研究所（扣扣：610581651）医师即能有把握地做出明确的诊断。 　　头痛看医生时如何讲述头痛病史? 　　讲述头痛病史主要是帮助医生全面了解你的头痛过程，门诊病人多，医生接诊病人的时问有限。因此，叙述头痛病史要简明扼要、突m重点。头痛病史应该讲述头痛发生、发展和治疗前后的演变情况.以及与头痛相关的既往史与家族史。那么头痛患者在讲述自己的头痛病史时，应该说清哪些问题呢?为此.务必要同绕头痛的时间关系和头痛形式两个方面，说清楚以下几点：(D头痛首次发生的时问(当时多大岁数)，头痛是否与头外伤、感染、情绪不佳等因素有关。②继首次头痛后，头痛是呈持续性发作还是间歇性发作;多久发作一次，每次延续多久(小时、天)。③头痛以什么季节最重(或发生频率最多)，每天什么时候、在什么情况下疼痛最明显，比如是早上起床还是下午工作(学习)后疼痛最明显.或者是半夜痛醒。④头痛部位为整个头部还是局部疼痛——在哪个部位最明显，有无向其他地方放射，比如头痛开始在后枕部.向头顶或太阳穴放射。⑤头痛的性质如何，是否为跳痛(搏动性痛)、钝痛、刺痛、爆裂样痛。⑥诱发因素，即头痛可能和某种因素有关，比如生气、过度紧张、某种饮食或烟酒、药物(血管扩张或收缩剂)等，头痛时m压有无明显变化。⑦加重因素，平卧或直立、弯腰、咳嗽、用力大便等是否会加重头痛。⑧减轻因素，休息、改善睡眠、颈项肌肉及太阳穴按摩、温热敷常可使紧张性头痛缓解;适当降低血压后头痛减轻提示高m压头痛，每当平卧位