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财会审计 浅谈医疗保险内控制度 囊英杭州市医疗保险管理服务局 中图分类号: F840.6 文献标识: A 文章编号: 1009-4202(2011)07-273-02 摘 要 医疗保险是社会保险的重要组成部分，也被列为一项重要的民生工程，但是目前医疗保险内控制度也存在在 一些问题。本文将着力分析民疗保险内控制度现状及其产生原因，并尝试性地提出一些建议。 关键词医疗保险内部控制制度完善 2001 年，城镇职工基本医疗保险制度在全国范围内实 核提交支付整个程序。这样工作人员配备不足客观上给内部 行。十年来，为满足参保人员日益增长的医疗保障需求，各 控制的有效实施留F了隐患。 2. 内部控制制度不够健全 地医保政策在逐步地完善，医疗保险的覆盖范围在不断扩 医疗保陆实施以来虽有十年了，但相比养老保险和失业 大。近年来新型农村合作医疗保险又在全国各地实施，将8 保险，还是属于实施比较迟的社会保险了，又由于医疗保险 亿农村人口纳入了基本医保，标志着我国的医疗保陪从政策 有且复杂性、特殊性，所以不能照搬照抄其他现成的制度， 层面上已经达到了全覆盖。作为医保经办机构的E作人员， 每天面对着各类参保人员，面对着不断增长的民疗支出金 而是耍根据医疗保险的特色，结合各地医疗保险经办机构的 额，这给我们的医疗保险工作提出了很高的要求。然而，近 实际建立健全一整套管琼，制度、内部控制制度。个别地方发 年来，屡屡传出某地的社保基金缺额的情况，还发生了震惊 生的贪污、挤占、挪用l*保基金的问题，暴露出了一些地方 全国的大案，如06年的七海社保呆金案舞弊案、 07年的广州 基础管理薄弱、制度规定落实不到位、内控制度不健全等问 题，成为医保基金安全的又一个隐患。 社保基金挪用案，还存利用种种子段骗取民保基金等等。这 3. 医疗保险系统委托关系复杂，违规现象难以遏制 些大小案件的发生，都值得挠们深思，一方面反映了某些工 作人员思想和行为上的自甘堕落，另一方面也暴露出了我们 从经济学的角度来看，医疗保险中存在参保人员和定点 社保基金管理制度巾内控存在的一些问题。作为我们社会保 医疗机构、参保人员与医疗保险经办机构、定点医疗机构与 医疗保险经办机构之间的委托关系。一方面，参保人员委托 险重要组成部分的民疗保险，本文从医疗保险内部控制制度 方面做一些肤浅的阐述。 医生进行有效地治疗。另一方面参保人员又委托医疗保经办 险机构人员合理支付他们所缴纳的医疗保险基金。在这些委 -、规范医疗保险内部控制的重要性和必要性 内部控制制度，是单位内部的各职能部门反其工作人员 托关系中，医院的目标是通过提供医疗服务来谋取盈利，作 通过合理分L相豆制约，采取一系列的控制}J法、程序和措 为参保人员的患者是为了少掏钱治好病，作为医疗保险经办 施而形成的套控制机制。医疗保险是一个政策性强、涉及 机构既要让参保人员生病时能享有到基本的民疗保障，又要 面f、错综复杂的系统仁程，需要一定的制度保障其顺利实