慧与(中国)hpe-陶英-《大数据与个性化临床决策支持》.pdfVIP

大数据与个性化临床决策支持 —现阶段大数据辅助个性化临床决策的思路与尝试 慧与（中国）HPE 企业服务 目前相关的情况 – 电子病历的普及 –居民健康档案与区卫平台的推广 – 临床数据的大量积累 –大数据的医疗应用正成为行业热点 –个性化医疗与精准医疗概念的兴起 –基因测序在临床上尚未普及与测序数据积 累刚刚起步 –基于基因测序大数据的项目多为研究探索 性质 –现阶段如何在实际临床实践中有效利用现 有临床大数据？ –现阶段如何利用大数据技术为个性化临床 决策服务？ 个性化医疗的定义 –WIKIPEDIA的定义 – Personalized medicine is a medical procedure that separates patients into different groups—with medical decisions, practices, interventions and/or products being tailored to the individual patient based on their predicted response or risk of disease. –精准医疗（precision medicine），分层医疗（stratified medicine） 传统医疗 个性化医疗 个人患者 个体化方案 基于人群的临 个人患者 个体化方案 床指南 个人患者 个体化方案 人群 （干预，用药， 。。。 。。。 手术） 更多的数据 （包括测序数据） 个性化临床决策支持的场景举例 – ICU患者，女，18岁 –患心内膜炎，正在恢复 –合并脑脓肿 – 两个心脏机械瓣膜（需要长期抗凝） – 医生正在考虑是否要重新开启抗凝治疗 问题是： – 如果开始抗凝，有脑脓肿出血的可能 – 如果不抗凝，有心脏血栓、脑梗塞、偏瘫 的风险 – 文献或指南上的建议太宽泛，针对性差 – 患者的人口信息 – 特定的并发症 – 具体的临床情况 – 专家意见难以统一，缺乏证据 个性化临床决策支持的具体需求 – 需要充分考虑患者的个人临床信息与状况 – 年龄，性别 – 并发症 风险与收益 – 脓肿的大小、部位 – 感染的菌种 – 感染的程度 – 有无出血倾向，出凝血时 – 总体生理稳定性 风险与收益 – 有无后续的手术安排 – 人工瓣膜的数量、类型、安装年限等 –遗传因素只是一个因素，并不是决定性因素 – 需要参考与此病历类似的研究证据 – 需要对不同决策分支的风险定量化 – 需要在短时间内给出决策建议 – 需要参考患者的价值倾向(Preference) 临床科研与指南对个性化临床决策的局限性 – 面向人群，颗粒度有 限，无法做到个体水 平的决策支持 – 不可能覆盖所有的复 杂情况 –滞后性，不能反映最