王敏-1例恶性淋巴瘤合并血栓成功置管并溶栓保管案例分享.pptVIP

1例恶性淋巴瘤合并血栓成功置管 并溶栓保管案例分享 静疗专业组 王敏 神志清，能配合 肥胖：身高158cm,体重88Kg 右上臂病理性骨折、石膏固定、每日负压引流 腰椎转移、重度疼痛；强迫平卧位 双下肢中度水肿 入院2个月未开始淋巴瘤治疗 姓 名：王某某 性 别：女性 年 龄：29岁 民 族：汉 病例资料 孕２２周＋５天，行米非司酮＋米索前列醇片引产术后 血清球蛋白：14.9ｇ／Ｌ, 血清白蛋 白：25.8ｇ／Ｌ，ＨGＢ:103g/L 彩色多普勒检查：右侧腋静脉、肱静脉上端血栓形成。凝血酶原时间：16.5ｓ，纤维蛋白原：5.74ｇ／Ｌ 2015年6月15日行左侧锁骨下静脉置管术，因每日体温波动 37.6-38.7℃之间，7月8日拔管 评估 血栓 发热 外周静脉穿刺极度困难 病例分析： B超确认血管 送导丝 退针头 完成送导丝 局部麻醉 扩皮 套血管鞘 送血管鞘 拔鞘，准备送管 1.溶栓： 尿激酶：30万u，静脉推注qd 低分子肝素钙：4100u，皮下注射qd 血栓侧肢体静脉注射 [1] 张宁,王振华, 王宽红,尿激酶、低分子肝素联合红治疗下肢深静脉血栓63例 的临床观察[J].中国实用医刊 2015， 12（42） [2] 庄志浩,等超声导入尿激酶治疗急性下肢深静脉血栓的临床研究[J]临床医学工程， 2014，11（21）11 [3] 曾德燕,持续微量泵入尿激酶治疗留置 PICC致上肢静脉血栓的护理体会[J]海南医学，2011，22（8） [4] 谭宝慧,低分子肝素钙联合尿激酶对脑血栓患者 D一二聚体水平的影响[J].中国实验诊断学 2016，1（20）, [5] 宋涛, 患肢注射尿激酶治疗髂股静脉血栓的疗效观察[J].临床医药文献杂志2015， 8（ 2） 23, [6] 高成 ,等. 基于大剂量尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的临床分析[J].北方药学， 2015，12（9）. [7] 吴泳,等.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察[J].吉林医学， 2015，l2（36）l8 [8] 郭莉,等尿激酶联合化疗药物治疗恶性多房性胸腔积液的临床对照研究[J].哈尔滨医科大学学报,2015,6(49) [9] 聂琦,等.尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液临床效果的 m eta 分析[J].解放军医药杂志，2015，l1（27）11, [10] 孙倩,等.深静脉血栓形成治疗新进展[J].中国继续医学教育，7（8）：101 [11] 田轩,等.下腔静脉滤器血栓形成局部置管溶栓与外周静脉溶栓治疗的比较[J].首都医科大学学报,2015，1（36） [12]小剂量尿激酶联合低分子肝素钙、血栓通治疗亚急性期下肢深静脉血栓临床观察[J].中国医药工程，2014，7（4）13 2.导管选择和维护 3Fr的导管 加强肢体功能锻炼和换药 病情观察 总结： 病情稳定 有治疗要求 血栓在可控范围内可考虑置管 2.B超引导下的置管技术，提高了穿刺成功率 1.PICC置管减少了反复穿刺带来的痛苦 3.腔内心电定位技术为卧床患者头端定位提供了支持